Revue médicale par Drugs.com . Dernière mise à jour le 15 février 2021.
- Guide de santé
Qu’est-ce qu’une rectocèle?
Chez la femme, le vagin est séparé du rectum par une paroi ferme de tissu fibreux dur appelée fascia. Parfois, une zone de cette paroi devient faible et une partie du rectum se gonfle dans le vagin. Ce renflement s’appelle une rectocèle.
Le problème se développe généralement après que la paroi est endommagée lors d’un accouchement vaginal. Le renflement peut survenir après un accouchement vaginal, mais les symptômes peuvent ne se développer que plus tard dans la vie. Les rectocèles sont plus fréquemment observés chez les femmes âgées ménopausées.
Certaines conditions peuvent augmenter le risque de développer une rectocèle, notamment la constipation chronique, la toux chronique, le levage répétitif de charges lourdes ou toute activité qui exerce une pression sur le plancher pelvien au fil du temps.
Étant donné que les petits rectocèles ne provoquent souvent aucun symptôme, il est difficile pour les experts de la santé de déterminer exactement à quelle fréquence ils se produisent. Aussi peu que 20%, ou jusqu’à 80% des femmes adultes peuvent être touchées, mais les rectocèles sont le plus souvent observés chez les femmes plus âgées qui ont eu plusieurs accouchements vaginaux. Dans une étude récente portant sur 125 femmes aux États-Unis atteintes de rectocèles, la patiente typique avait environ 60 ans, était ménopausée et avait subi 2 ou 3 accouchements vaginaux. Une femme avec une rectocèle est également susceptible d’avoir des conditions connexes, y compris une cystocèle (un gonflement anormal de la vessie par une faiblesse de la paroi vaginale antérieure) et un prolapsus utérin (affaissement anormal de l’utérus dans le vagin en raison de la perte de son soutien pelvien).
Symptômes
Une petite rectocèle peut ne provoquer aucun symptôme, surtout si elle gonfle de moins de 2 centimètres (moins de 1 pouce) dans le vagin. Cependant, les rectocèles plus gros peuvent déclencher une variété de plaintes rectales et vaginales, notamment:
- Un renflement de tissu dépassant à travers l’ouverture vaginale
- Constipation
- Difficulté à défécer
- Douleur ou inconfort pendant les rapports sexuels
- Une sensation que le rectum ne s’est pas complètement vidé après une défécation
- Une sensation de pression rectale
- Douleur rectale
- Difficulté à contrôler le passage des selles ou des gaz du rectum
- Lombalgie soulagée en position couchée. Chez de nombreuses femmes, ce mal de dos peut s’aggraver au fil de la journée et s’aggraver le soir.
Dans certains cas, le patient doit utiliser une technique appelée évacuation manuelle ou digitation pour aider à vider le rectum. Dans cette technique, la patiente appuie sur la rectocèle avec ses doigts tout en déféquant pour aider les selles à passer.
Diagnostic
Votre médecin vous posera des questions sur le nombre de fois que vous avez eu un accouchement vaginal et sur tout problème, tel que des déchirures vaginales, que vous avez pu avoir avec vos accouchements. Après avoir examiné vos symptômes rectaux et vaginaux, votre médecin peut également vous poser des questions sur tout problème urinaire qui suggère que vous pourriez avoir une cystocèle ainsi qu’une rectocèle.
Dans la plupart des cas, votre médecin peut confirmer que vous avez une rectocèle en procédant à un examen gynécologique et rectal. Lorsque votre médecin vous examine, il peut vous demander de vous fatiguer ou de vous baisser comme si vous essayiez de déféquer. Cette manœuvre de contrainte devrait faire gonfler la rectocèle et permettre au médecin de voir la taille et l’emplacement de la rectocèle à l’intérieur de votre vagin. Dans certains centres médicaux, des tests d’imagerie du rectum peuvent être effectués pour décrire la taille et l’emplacement de la rectocèle.
Durée prévue
Une rectocèle est une affection de longue durée qui ne guérit pas d’elle-même. Cela peut rester un problème mineur ou devenir de plus en plus problématique avec le temps.
Prévention
Lors de l’accouchement, certains médecins coupent la peau entre le vagin et le rectum pour agrandir l’ouverture. Cette procédure s’appelle une épisiotomie. Aussi tard que dans les années 1980, de nombreux médecins croyaient que faire une épisiotomie de routine pendant l’accouchement vaginal aiderait à empêcher une femme de développer une rectocèle plus tard dans la vie. Maintenant, cependant, il existe des preuves que les rectocèles peuvent se développer près d’épisiotomies guéries. L’épisiotomie n’est plus pratiquée pour chaque accouchement par voie vaginale et de nombreux médecins et sages-femmes font de grands efforts pour éviter de faire la procédure à moins que cela ne soit absolument nécessaire. Les médecins discutent généralement des risques et des avantages de cette procédure avec leurs patientes enceintes dans les semaines précédant l’accouchement.
Certains experts de la santé estiment que les exercices de Kegel peuvent aider à prévenir une rectocèle ou à soulager certains de ses symptômes. Les exercices de Kegel sont des manœuvres de renforcement musculaire qui aident à resserrer les tissus autour du vagin, mais il n’a pas été prouvé qu’ils préviennent les rectocèles.
Traitement
Si vous êtes troublé par les symptômes d’une rectocèle, votre médecin procédera probablement à une intervention chirurgicale pour réparer la faiblesse du fascia entre votre rectum et votre vagin. Cette réparation peut être effectuée en renforçant la zone avec des points de suture, ou elle peut impliquer des techniques plus complexes, telles que la mise en place d’un patch en maille pour renforcer et soutenir la paroi entre le rectum et le vagin. Si vous avez également une cystocèle ou un prolapsus utérin, une intervention chirurgicale pour réparer ces conditions peut généralement être effectuée en même temps que la réparation de votre rectocèle.
Un traitement non chirurgical appelé pessaire vaginal est disponible comme alternative. Un pessaire est un dispositif en forme d’anneau, de bloc ou de bouchon qui est placé dans le vagin pour soutenir les tissus bombés. Plusieurs types de pessaires sont utilisés, certains que vous pourrez peut-être enlever et nettoyer quotidiennement, d’autres qui peuvent nécessiter une visite chez le médecin pour un retrait et un nettoyage périodiques. Votre médecin décidera quel type de pessaire vous convient le mieux et s’assurera qu’il s’adapte correctement.
Quand appeler un professionnel
Appelez rapidement votre médecin si vous découvrez un renflement anormal dans la paroi de votre vagin ou si vous développez soudainement une pression rectale sévère, une douleur ou des saignements.
Appelez votre médecin pour un rendez-vous si vous souffrez de constipation chronique, de douleur ou d’inconfort pendant les rapports sexuels, ou de toute difficulté à passer les selles.
Pronostic
Appelez rapidement votre médecin si vous découvrez un renflement anormal dans la paroi de votre vagin ou si vous développez soudainement une pression rectale sévère, une douleur ou un saignement.
Appelez votre médecin pour un rendez-vous si vous souffrez de constipation chronique, de douleur ou d’inconfort pendant les rapports sexuels, ou de toute difficulté à passer les selles.
Ressources externes
Collège américain des obstétriciens et gynécologues
http://www.acog.org/
Collège américain des chirurgiens (ACS)
http://www.facs.org/ http://www.facs.org/
Société Américaine d’Urogynécologie (AOÛT)
http://www.augs.org
Société des Chirurgiens Gynécologiques (SGS)
http://sgsonline.org