- Coincement interproximal,
- Basculement distal.
Calage interproximal
Il vise à placer un milieu de séparation entre la deuxième molaire primaire et la première molaire permanente, utilisé dans les cas d’éruption ectopique de type réversible sur la surface distale de la deuxième molaire primaire, 24 tels que : séparateurs métalliques ou élastiques, 25 séparateurs de kesling, désimpacteurs, 26 ressorts hélicoïdaux 27 et fil de ligature en laiton.28 Kupietzky (2000) a traité un patient de six ans présentant une éruption ectopique bilatérale des premières molaires permanentes maxillaires, qui ont été corrigées en 8 mois après l’utilisation du fil de laiton présenté pour la première fois par Levitas en 1964.29 Également, Yong et Ki Tae et al. (2005) ont géré un cas d’éruption ectopique à l’aide d’un ressort de calage triangulaire. Le cas a été traité avec succès en 2 mois et a suggéré que l’utilisation d’un ressort de calage triangulaire peut être un moyen simple, moins irritable et plus efficace de corriger l’éruption ectopique de la première molaire permanente.28 De plus, Hennessy et coll. (2012) ont rapporté un traitement réussi d’une première molaire permanente maxillaire en éruption ectopique à l’aide d’un séparateur élastomère.23
Basculement distal
Un mouvement distal de la première molaire permanente est nécessaire en cas de résorption sévère de la molaire primaire, et la molaire permanente a dérivé mésialement.23 Kurol et Bjerklin (1984) ont traité 46 patients présentant une éruption ectopique à l’aide d’un couvre-chef cervical de type Kloehn. L’âge moyen au début du traitement était de 8,3 ans et la durée moyenne du traitement était de 0,8 an. Le traitement a entraîné un basculement distal de la première molaire permanente vers une bonne occlusion chez tous les enfants. Ils ont constaté que le moment le plus favorable pour le traitement semble être lorsque la deuxième prémolaire est proche de l’éruption ou éclate à la fin de la période de traitement.30 De plus, Weinberger (1992) a utilisé un appareil fixe pour traiter l’éruption ectopique bilatérale des premières molaires permanentes maxillaires. En deux mois, les premières molaires permanentes étaient à leur place normale et l’appareil fixe a été laissé pendant un mois supplémentaire pour éviter la rechute qui pourrait survenir.31 Kinzinger et coll. (2006) ont utilisé l’appareil à pendule qui permet une distalisation molaire rapide sans nécessiter l’observance du patient. Vingt-neuf patients en dentition mixte ont reçu un appareil pendulaire modifié avec une vis distale et un ressort pendulaire préactivé pour la distalisation bilatérale des molaires maxillaires. Les patients ont été divisés en 4 groupes en fonction des stades de dentition: le groupe de patients 1 était dans la dentition mixte précoce; les patients présentaient une résorption des zones racinaires distales des molaires caduques utilisées pour l’ancrage dentaire, et les prémolaires non remontées étaient situées à la marge distale de la région racinaire molaire caduque. Sur la base des radiographies prises avant la mise en place de l’appareil à pendule, le groupe de patients 2 a été diagnostiqué comme ayant un emplacement central des prémolaires non rétablies. Dans le troisième groupe, les premières prémolaires étaient déjà en éruption et pouvaient être intégrées à l’ancrage dentaire, mais les canines n’étaient pas encore en éruption. Dans le quatrième groupe, les premières prémolaires et les deux canines ont été complètement éclatées. Ils ont constaté que chez les patients traités avec des appareils à pendule, la qualité d’ancrage des molaires caduques déjà partiellement résorbées dans la zone racinaire distale était réduite et la dérive mésiale des molaires caduques et des incisives était augmentée, sans altérer l’étendue et la qualité de la distalisation molaire.32