L’échographie abdominale est bénéfique, mais pas diagnostique. Les caractéristiques suggérant des valves urétrales postérieures sont l’hydronéphrose bilatérale, une paroi vésicale épaissie avec des trabéculations musculaires lisses épaissies et des diverticules vésicaux.
Le cystouréthrogramme annulant (VCUG) est plus spécifique pour le diagnostic. Les plicae circularis normales sont d’apparence variable et ne sont souvent pas visibles sur les VCUG normales. Le VUP sur le cystouréthrogramme à vide est caractérisé par un rétrécissement brusque du calibre urétral près du verumontanum, le niveau spécifique dépendant de la variante de développement. Le reflux vésico-urétéral est également observé dans plus de 50% des cas. Très souvent, l’urètre postérieur s’est peut-être dilaté, rendant ainsi le rétrécissement brusque plus évident. la paroi de la vessie peut présenter des trabéculations ou des sacculations ou même des diverticules.
Le diagnostic peut également être posé par cystoscopie, où une petite caméra est insérée dans l’urètre pour une visualisation directe de la valve positionnée en arrière. Une limitation de cette technique est que le tissu valvulaire postérieur est translucide et peut être poussé contre la paroi de l’urètre en introduisant du liquide d’irrigation, ce qui le rend difficile à visualiser. La cystoscopie peut également démontrer les changements de la vessie.
Des centres en Europe et au Japon ont également obtenu d’excellents résultats avec la cystosonographie, bien qu’elle n’ait pas encore été approuvée aux États-Unis.
Classificationmodifier
L’obstruction urétrale postérieure a été classée pour la première fois par H. H. Young en 1919. Le verumontanum, ou crête de montagne, est un repère distinctif de l’urètre prostatique, important dans la division systémique des troubles valvulaires postérieurs:
- Type I – Type le plus courant; en raison de la fusion antérieure des plicae colliculi, les nageoires muqueuses s’étendant du bas du verumontanum distalement le long de l’urètre prostatique et membraneux
- Type II – Variante la moins courante; plis verticaux ou longitudinaux entre le verumontanum et l’urètre prostatique proximal et le col de la vessie
- Type III – variante la moins courante; un disque de tissu distal du verumontanum, également théorisé comme une anomalie du développement de restes urogénitaux congénitaux dans l’urètre bulbaire
Dewan a suggéré que l’obstruction dans l’urètre postérieur est plus appropriée appelée obstructions congénitales de la membrane urétrale postérieure (COPUMs), un concept issu d’une analyse approfondie des articles historiques et d’une évaluation de patients avec un diagnostic prénatal qui a facilité l’enregistrement vidéo de l’urètre obstrué non instrumenté. Les lésions obstructives congénitales de l’urètre bulbaire, nommées Valves de type III par Young en 1919, ont été nommées collier de Cobb ou anneau de Moorman. Pour chacune des lésions du COPUM (Urètre postérieur) et du Cobb (Urètre Bulbaire), le degré d’obstruction peut être variable, compatible avec une expression variable de l’embryopathie. La nomenclature maintenant presque centenaire des valves urétrales postérieures était basée sur une radiologie limitée et une endoscopie primitive, un changement de COPUM ou de Cobb était donc approprié.