 Resumen |
El canal permeable de Nuck es una de las entidades de desarrollo poco comunes en las mujeres, que se presenta clínicamente como una hinchazón inguino-labial. El contenido habitual de este saco es fluido secretado por el mesotelio peritoneal. En casos raros, el ovario solo o con trompa de falopio puede prolapsar hacia el saco. Presentamos el uso racional del algoritmo de diagnóstico en un caso de hernia ovárica en el canal permeable de Nuck, para diferenciarlo de los mímicos clínicos más comunes. Además, en el presente caso, el conocimiento de la entidad y el escrutinio selectivo, llevaron a una correcta identificación del ovario prolapsado, evitando una ooforectomía injustificada con el disfraz de neoplasia.
Palabras clave: Canal de Nuck; hinchazón inguino-labial; hernia ovárica
Cómo citar este artículo:
Pandey A, Jain S, Verma A, Jain M, Srivastava A, Shukla RC. Hidrocele del canal de Nuck: Diferencial raro para la hinchazón de la vulva. Imágenes de Radiol de J de la India 2014;24:175-7
| INTRODUCCIÓN |
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El ligamento redondo en la mujer está unido al cornu uterino en un extremo y a la vulva en el otro, atravesando el canal inguinal. Una pequeña evaginación del peritoneo parietal acompaña al ligamento a lo largo del curso y se conoce como el «canal de Nuck» (homólogo al processus vaginalis en los machos). En el curso de rutina, esta evaginación peritoneal se borraría completamente durante el primer año de vida; sin embargo , una obliteración incompleta resulta en acumulación y enquistamiento de líquido en el interior. , El defecto de desarrollo que causa la hernia del ovario en el canal de Nuck es de especial interés debido al hecho de que simula el descenso normal de los testículos en el varón. El gubernáculo del ovario, que está unido al cornu del útero, impide el descenso del ovario al canal inguinal en un desarrollo normal. Cuando este mecanismo es defectuoso, el gubernáculo puede tirar del ovario hacia el canal del Nuck y, en algunos casos, hacia el labio mayor. El gubernáculo femenino está formado por fibras musculares que no son de origen mesonéfrico o paramesonéfrico y su unión a los conductos mullerianos permite o induce la fusión y el desarrollo adecuado del útero. Por lo tanto, la disfunción de la gubernácula femenina probablemente resulte en malformaciones del tracto genital femenino. Las anomalías renales se describen en el 40% de los casos de aplasia mulleriana. Encontramos, y presentamos, un caso con ciertas características inusuales que no han sido descritas en la literatura a nuestro leal saber y entender.
| Reporte de Caso |
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Una mujer de 42 años se presentó en los servicios ambulatorios de cirugía con inflamación indolora en la vulva. En el examen, había una hinchazón suave, quística y no sensible en los labios mayores izquierdos. No se notó emoción ni ruido en la hinchazón. Se presentó un diagnóstico clínico del quiste de Bartolino y se recomendó una tomografía computarizada con contraste (CECT) para realizar estudios adicionales. Las imágenes CECT del abdomen y la pelvis mostraron una estructura quística grande, bien definida, multiloculada y en forma de reloj de arena que se extendía desde la región ilio-lumbar izquierda (parte más grande) a través del canal inguinal izquierdo hasta los labios mayores ipsilaterales (la parte más pequeña de la estructura). Esto siguió el curso exacto del ligamento redondo y se asoció con la ausencia de riñón izquierdo junto con la no visualización del ovario izquierdo en el sitio esperado en el anexo izquierdo. En particular, también se observó un tejido sólido redondeado a lo largo de una de las paredes de la estructura (no bien visto en las imágenes reformateadas presentadas), lo que levantó la sospecha de una neoplasia quística con nódulos murales. Por lo tanto, se planeó un Doppler color USG, que reveló una estructura quística grande, bien definida y sólida dentro del canal inguinal izquierdo , como también se vio en el CECT. La evaluación enfocada de la estructura sólida dentro del quiste mostró múltiples folículos y un pedículo vascular trazable a la cavidad pélvica, lo que sugiere que la estructura era el ovario izquierdo ectópico que tenía una hernia en el canal permeable de Nuck. La escisión quirúrgica se realizó con corrección estética de la vulva y reposicionamiento del ovario (confirmado en la biopsia quirúrgica).
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Figura 1 (A-D): Reconstrucciones de tomografía computarizada con contraste en planos axial (A, C, D) y sagital (B), que muestran una lesión quística grande en la región inguino-pélvica (flecha recta). Nótese el cuello estrecho (flecha curva) que denota el paso de la lesión a través del canal inguinal a la región labial. El ovario con folículos claramente delineados se ve en la parte del saco fuera de la cavidad pélvica en la región inguinal (flecha hueca en D). Observe la fosa renal izquierda vacía (en C) que confirma la agenesia renal izquierda Haga clic aquí para verla |
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Figura 2 (A-C): Imágenes USG Doppler color que muestran un pedículo vascular de la estructura sólida en la parte labial del saco de la hernia (flecha curva). Este pedículo se puede rastrear hasta la región ilíaca hasta la arteria ilíaca interna. El componente sólido (confirmado como el ovario durante la cirugía) se observa a lo largo de la pared posterior del saco (flecha recta). Sin embargo, USG de alta resolución (flecha recta en C) también confirma que el componente sólido es ovario sin duda Haga clic aquí para verlo |
| Debate |
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Las inflamaciones vulvares son poco frecuentes en la práctica clínica. Los diferenciales comunes para esta entidad clínica son una hernia inguinal indirecta, un absceso frío o un hematoma, mientras que en raras ocasiones se puede observar linfangioma quístico, metástasis de neuroblastoma en la ingle y quiste ganglionar en la región. ,,,,, Hidrocele del canal de Nuck es la causa en 5-12% de los casos, y es una inflamación vulvar rara. Este último generalmente se presenta con hinchazón inguino-pélvica debido a la presencia de una hernia inguinal del saco lleno de líquido. La exploración por CECT es la modalidad preferida para la evaluación de esta patología (y para las inflamaciones inguino-pélvicas como tales), por lo que aparece como un quiste unilocular homogéneo de paredes delgadas y lleno de líquido. , La comunicación a través del canal inguinal puede, a veces, ser difícil de identificar en la TC. ,, Las imágenes por resonancia magnética (RM) pueden proporcionar una representación más lúcida de la entidad, incluida la demostración de una comunicación entre la lesión quística y la cavidad peritoneal e información sobre la relación anatómica con las estructuras adyacentes. , Además de las características mencionadas anteriormente, también se observó la ausencia de riñón izquierdo y la no visualización del ovario izquierdo (en el sitio esperado), que no se han documentado como tales. Esto puede deberse probablemente a una anomalía coexistente en el desarrollo del conducto Wolffiano, que evoluciona casi al mismo tiempo y bajo la influencia de factores similares al sistema mulleriano. Aunque coincide con la descripción de un hidrocele típico del canal de Nuck, la hernia de ovario dentro del saco hidrocele fue un hallazgo inusual en el presente caso, con solo unos pocos informes en la literatura. En menos de un tercio de los pacientes, una u otra de las estructuras viscerales puede tener prolapso dentro del saco permeable, siendo la parte de la vejiga urinaria la más común. El ovario solo o las trompas de falopio junto con el ovario pueden verse como el contenido en 15-20% de los casos.
Hay tres tipos de hidrocele de canal de Nuck. El tipo más común es el que no tiene comunicación con la cavidad peritoneal, formando un hidrocele enquistado a lo largo del tracto de descenso, desde el anillo inguinal hasta la vulva. El segundo tipo resulta cuando hay una comunicación persistente con la cavidad peritoneal. El tercer tipo es una combinación de los dos como resultado del anillo inguinal que constriñe el hidrocele como un cinturón, de modo que una parte se comunica y una parte está encerrada, dándole el nombre de tipo reloj de arena. Sin embargo, cualquiera de estos tipos de hidroceles es extremadamente raro en las hembras. Las variantes de la lesión típica de reloj de arena incluyen un hidrocele bilocular formado debido a la obliteración del segmento constreñido en el anillo inguinal interno. , Lo más destacado de este caso es la presencia de ovario como el contenido del saco hidrocele, lo que creó un dilema inicial de una patología neoplásica (en la tomografía computarizada) y se aclaró con Doppler color. Esto expresa la utilidad de las dos modalidades en conjunto para una mejor evaluación de la patología.
El hidrocele del canal de Nuck es un trastorno poco frecuente del desarrollo, pero debe estar en la lista de diagnóstico diferencial de inflamación quística vulvar e inguinal en pacientes femeninas. Un algoritmo racional que consiste en USG Doppler y CECT / MRI, junto con el conocimiento de esta entidad, puede ayudar a diferenciarla de otras afecciones que presentan hinchazón en la región inguino-labial. La RMN es la modalidad preferida sobre la tomografía computarizada, ya que proporciona mejores detalles de los tejidos blandos y también está libre de riesgos de radiación. La asociación de agenesia renal y otra mulleriana exige un cribado exhaustivo de la región en pacientes con hidrocele del canal de Nuck y viceversa.
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