vita
De téli EKG minta az elülső és az alsóbbrendű vezetékekben korábban beszámoltak a Lad vagy a jobb koszorúér elzáródásának erősen prediktív jellegéről koszorúér-betegségben szenvedő betegeknél. Legjobb tudomásunk szerint ez az első bejelentett De Winter-mintázat, amely a tromboembóliás esemény miatti elülső-laterális vezetékeket vonja maga után kémiai kardioverzió helyett atheroscleroticus koszorúér-betegség.
míg a De téli EKG-minta pontos patofiziológiai mechanizmusa nem ismert, kikötik, hogy endokardiális vezetési késleltetéssel jár a Purkinje rostok anatómiai variációja miatt. Egy másik hipotézis azt sugallja, hogy az ST-emelkedés hiánya a De Winter jelben az ischaemia által kiváltott intracelluláris adenozin-trifoszfát (ATP) kimerülésnek tulajdonítható, ami valószínűleg az ATP-érzékeny káliumcsatornák aktiválásának hiányát eredményezi a szív sarcolemmában. Más szerzők arról számoltak be, hogy a De téli minta a maradék áramlásnak tulajdonítható a részösszeg miatt elzáródás, trombotikus kaszkád fázisok, a koszorúér anatómiájának variációi, kollaterális toborzás és visszatérő ischaemiás epizódok előkondicionálással.
a De téli minta EKG-bemutatása hasonlónak tűnhet a hiperakut T-hullámokhoz, amint azt a hyperkalaemia vagy a korai ischaemia a teljes koszorúér-elzáródás után megjegyezte; általában azonban a hiperakut T-hullámok teljes felbontása perceken belül megtörténik, míg a De téli mintázat az elsődleges perkután beavatkozásig tarthat, vagy ST-szegmens emelkedéssé válhat.
a korábban jelentett esetek szemléltetik a De téli mintázat előfordulását a mellkasi fájdalomtól számított 1,5 órán belül; a legutóbbi esetek azonban a De téli mintázat előfordulása előtt körülbelül 5 órás hosszabb időtartamról számoltak be. Elsősorban azt észlelték, hogy a De téli minta a kezdeti EKG-tól a reperfúziós terápiáig fennáll; a legfrissebb jelentések azonban szemléltetik, hogy STEMI-vé fejlődhet, vagy követheti a STEMI EKG-megnyilvánulásait.
esetünkben a beteget kémiailag kardiovertálták, figyelembe véve a pitvari flutter első epizódját a kezdeti EKG-kben, és a szívdobogás korábbi kórtörténetében nem volt nyilvánvaló klinikai leletek hiánya, amelyek alátámasztották a súlyos mitralis stenosis bemutatásakor, de kémiai kardioverzió után kardiovaszkuláris klinikai vizsgálata azt sugallja, hogy van a szelep betegsége, amelyet transthoracikus echokardiográfia igazoltan. A transzesophagealis echokardiográfia megerősítette, hogy a bal pitvari függelékben trombus van. A legvalószínűbb, hogy az átlós artéria trombotikus elzáródása a bal pitvari függelék tromboembolizációs eseményének köszönhető.
az ST-T változások mintái, amelyek nem jellemzőek vagy klasszikusak a STEMI számára, diagnosztikai dilemmát idézhetnek elő. A De téli EKG-minta figyelmen kívül hagyható relatív ritkasága miatt, a késleltetett diagnózis pedig magasabb mortalitást eredményezhet a megnövekedett teljes ischaemiás időtartam miatt. Az akut LAD elzáródás miatti anterior myocardialis infarctus magas pozitív prediktív értéke és a sürgős intézkedés szükségessége miatt hangsúlyozni kell, hogy a kardiológusoknak, valamint a sürgősségi és belgyógyászati orvosoknak jól képzettnek kell lenniük az EKG-minta gyors azonosítására és a kialakuló reperfúzió útjának aktiválására, mint akut STEMI esetén.
2008 óta számos esetről számoltak be a De winter jel T-hullámáról akut anterior myocardialis ST-szegmens eleváció miokardiális infarktus. 2018-ban egy esetjelentés kimutatta a De Winter jel esetét egy bal fő koszorúér elzáródású betegnél. Az embolikus esemény eredményeként azonban nem volt de téli EKG-minta.