3. Megbeszélés
a divertikuláris betegség gyakori rendellenesség a nyugati országokban (5). Diverticula előfordulhat az egész vastagbélben, de a leggyakoribb vége közelében a bal vastagbél nevezik szigmabél nyugati országokban. Másrészt Ázsiában a diverticula többnyire a vastagbél jobb oldalán fordul elő (5). A divertikuláris betegség etiológiája multifaktoriális és nem teljesen ismert, de ma már ismert, hogy az alacsony élelmi rostbevitel, a dohányzás, az alkoholfogyasztás, a kortikoszteroidok, a megváltozott kollagén szerkezet a bélben, a megnövekedett acetilkolin aktivitás a szigmabélben és az öregedés kockázati tényezők lehetnek (6, 7). A betegek körülbelül 75%-a tünetmentes marad élete során. A betegek fennmaradó 25% – ánál szövődmények alakulnak ki fertőzés (diverticulitis), rektális vérzés, székrekedés, hasmenés, hasi görcsök, sőt vastagbél obstrukció formájában (7). A jobb vastagbélben lokalizált Diverticula 6,6-14% (10) sebességgel fordul elő. Az etiológiai és patológiai jellemzők alapján kétféle divertikulumot írtak le a jobb vastagbélben: a többszörös divertikulumot és a cecum magányos divertikulumát (8, 10).
a jobb oldali vastagbél diverticula leggyakoribb klinikai megjelenése akut gyulladásos szövődmény, amelyet nehéz megkülönböztetni a jobb iliac fossa fájdalom egyéb okaitól (9). A vakbélgyulladás preoperatív diagnózisa szinte mindig ezekben a betegekben történik (10). Más patológia utánozhatja a jobb oldali divertikulitist, beleértve a vastagbél rosszindulatú daganatát, a gyulladásos Crohn-tömeget, a perforált idegen test reakcióját vagy az ileocaecalis tuberkulózist.
az ultrahangot a jobb oldali diverticulitis diagnózisában értékelték, és 91,3%-os érzékenységet, 99,8% – os specifitást és 99,5% – os teljes pontosságot mutattak a righ-oldalú diverticulitis diagnózisában (11). (Ábra (1. Ábra).1). Bár az ultrahang nem invazív és széles körben elérhető, a kezelői függőség korlátozhatja annak pontosságát, különösen a nyugati országokban, ahol a caecalis és növekvő diverticulitis tapasztalata korlátozott. Esetünkben erős klinikai feltételezésünk miatt, hogy betegünknek akut vakbélgyulladása volt, további műtét előtti képalkotó vizsgálatokat nem végeztek. A műtéti reszekció az izolált diverticulectomiától, az ileocaecalis reszekciótól és a jobb hemicolectomiától függ (12). A mi esetünkben az izolált diverticulectomia az appendectomiával volt a műtéti kezelés megválasztásának módja, jó eredménnyel.
az akut appendicitist utánzó jobb oldali perforált emelkedő vastagbél diverticulum ultrahangvizsgálata.
összefoglalva, A jobb oldali vastagbél diverticulitis preoperatív diagnózisa fontos a kezelési módok időben történő értékelésében, de nem mindig lehetséges. Bár az ultrahang nem invazív és széles körben elérhető, a kezelői függőség korlátozhatja annak pontosságát, különösen a nyugati országokban, ahol a caecalis és növekvő diverticulitis tapasztalata korlátozott. A műtéti eljárás során, ha az akut appendicitis diagnózisa kétséges, további feltárást kell végezni. A legtöbb esetben, ha kizárja az egyéb lehetséges patológiákat, az izolált diverticulectomia megfelelő kezelés.