egy 41 éves G1P1 (C-szakasz) spanyol női bevándorló Közép-Amerikából, amelyet a MOC-nak mutattak be, panaszkodva bal mell fájdalom fokozatosan növekszik súlyossága körülbelül 3 hónapig. Ezt duzzanat, hidegrázás és éjszakai izzadás kísérte, valamint a bőrelváltozások és az önállóan észlelt tömeg.
egy korábbi epizódról számolt be 5 évvel ezelőtt, terhessége előtt, fájdalommal és duzzanattal a bal mellben, amely spontán megoldódott. Három hónappal a MOC bemutatása előtt a beteg meglátogatta az orvost (a MOC szolgáltatásokon kívül) a bal mell fájdalma és duzzanata miatt. Tőgygyulladást diagnosztizáltak nála. Meloxicamot (7,5 mg/nap, orálisan) írtak fel gyulladás esetén, és trimetoprim-szulfametoxazolt (TMP/SMX) 160 mg/800 mg (orálisan) naponta kétszer feltételezett bakteriális eredetre. Ő is a fogamzásgátló tabletták (norgestimate 0,25 mg/etinilösztradiol 35 6G).
a beteg házas otthon maradó anya, akinek korábban nem volt dohányzása vagy alkoholfogyasztása. Az anyja és az apja is él és egészséges, és a családjában nincs rákos megbetegedés.
a következőket jegyezték fel a felvételén: magasság 136 cm (4’5″); Súly: 49,9 kg (110 font). Életjelek: pulzusszám 80 ütés / perc; légzésszám 14 ütés / perc; hőmérséklet 36,8 kb C (kb. 98, 3 .. (F); vérnyomás 100/80 Hgmm; pulzoximetria 100% a szoba levegőjén.
Általános bemutatás: éber és orientált; egészséges megjelenés és akut szorongás nélkül. Szemek: a pupillák ugyanolyan kerekek és fényre reagálnak, az extraokuláris mozgás sértetlen. ENT: nincs orr erythema, rhinorrhea vagy postnasalis vízelvezetés. Nyak: nincs tiromegália, nincs tapintható lymphadenopathia. Kardiológia: normális ritmus, nincs zörej. Pulmonológia: a tüdő kétoldalúan tiszta az auscultationig. Has: puha, nem gyengéd, nem tágult, rendszeres bélhangok. Vaszkuláris: jó perifériás impulzusok, nincs ödéma. Neurológia: a koponyaidegek 2-12 súlyosan sértetlenek, nincs súlyos neurológiai hiány. Motor: izomerő 5/5 minden végtagban.
mell: női kísérő jelen van a vizsga során. A fizikai vizsgálat noduláris tömeget mutatott ki a bal mell külső negyedében, de jelenleg mellbimbó-ürítés, láz vagy regionális lymphadenopathia jelenléte nélkül. A barnás elszíneződés és az ödéma jelenléte ellenére a mellbőrnek nem volt peau d ‘ Orange megbélyegzése (a legfontosabb információk ütemtervét az ábra foglalja össze. 1).
főbb idővonal-információk. A vörös zászlók rámutatnak a legfontosabb tényekre, amelyek felvetik a kérdést: “Mi lehet még?”malignitás helyett. Az egyes események dátumai zárójelben vannak. Nyíl (): a beteg először mutatta be a MOC-t. MOC orvosi információs Klinika (McLaren Macomb Kórház), PE fizikai vizsgálat, TB tuberkulózis
a teljes vérkép, a májfunkciós tesztek és a vesefunkció, a vizeletvizsgálat, a szerológia és a lipid panel a normál tartományon belül volt.
3D mammográfiát és célzott bal mell ultrahangot rendeltek el, és a BI-RADS 5 fokozataként jelentették, ami nagyon gyanús a rosszindulatú daganatokra. A beteget ezután a McLaren Macomb általános sebészeti rezidens klinikára utalták. A leggyorsabb és legkevésbé invazív lehetőségként a sebész és a beteg megegyezett a perkután tűbiopsziáról. A tűbiopszia nem mutatott invazív carcinomát, ehelyett fibrohistiocytás és pirospozsgás gyulladásos reakciókat mutatott többmagvú óriássejtekkel.
a MOC és a sebészeti klinika alapellátási csapata egyetértett abban, hogy a tűbiopszia eredménye nem volt összhangban a beteg bal mell mammográfiáján, ultrahangján és fizikai vizsgálatán észlelt rendellenesség mértékével. A rosszindulatú daganatokkal kapcsolatos aggodalmak továbbra is magasak. Kollektív döntés született; a betegtől tájékozott beleegyezést kaptak, és teljes metszéses biopsziát végeztek.
egy héttel a tervezett incisional biopszia előtt a beteg kellemetlensége súlyosbodott. A McLaren Macomb sürgősségi osztályán (ER) panaszkodott a kellemetlen érzésre, duzzanatra, melegségre és vörösségre az előző tűbiopszia helyén. A fizikális vizsgálat és az ultrahang alapján cellulitikus tőgygyulladást diagnosztizáltak nála, mögöttes tályoggal. A sebészcsoportot felkérték, hogy nézze meg a beteget az ER-ben, ahol a tályog bemetszését és elvezetését végezték, és mintát gyűjtöttek a tenyésztéshez (anaerobok és Gram-folt). Ezt követően ugyanazzal a tmp/SMX (160 mg/800 mg, orálisan, naponta kétszer) kezeléssel engedték ki az ER-ből NSAID (meloxicam, orálisan, 7,5 mg/nap) szükség szerint. Bár a tenyészet eredményei negatívak voltak, az antibiotikum kezelési rendjén tartották. Ezenkívül a tuberkulózis (TB) diagnosztikai vizsgálata negatív volt.
egy héttel később a beteg bemutatta a MOC-nak; az erythema és a vízelvezetés a biopszia helyéről javult. Azt tanácsolták neki, hogy folytassa a TMP / SMX-et. A beteget a General Surgery residency clinic csapata is látta, akik egyetértettek abban, hogy a cellulitisz és a kapcsolódó tályog jelentősen javult.
az eredeti melltömeg metszéses biopsziáját a McLaren Macomb kórházban végezték. A bal mell tömegének ék reszekcióját több Tru-Cut biopsziával együtt végeztük. A tályog maradványát, amelyet eredetileg a beteg ER látogatása során kezeltek, lecsapolták és alaposan öntözték. Egy Penrose lefolyót telepítettek. A beteg jól tolerálta az eljárást.
a beteg többszörös biopsziáinak értékelése egy patológiai csoport által a lobulák granulomatózus gyulladását jól kialakult granulomákkal és többmagvú óriássejtekkel (ábra. 2). A cisztás neutrofil granulomatosus mastitis diagnózisát végezték el. A periodikus acid–Schiff (pas) és Grocott methenamin ezüst foltjai negatívak voltak a gombás elemek szempontjából. A Savgyors bacillusok speciális foltja nem tárt fel organizmusokat, a Gram-folton nem voltak bakteriális organizmusok. Ezeket az eredményeket megvitatták az alapellátási orvos, a sebészeti és a patológiai csapatok között.
mell biopszia. Fotomikrográf hematoxilin és eozin folt mintáról. Zöld körök: granuloma (granulációs szövet és granulomatózus reakció: granulomatózus gyulladás). A piros nyilak többmagvú óriássejtet jeleznek. A sárga nyilak gyulladásos infiltrátumot mutatnak, főleg neutrofileket. A és b panel: nagyítás 60; c Panel: nagyítás ×100
három nappal a műtét után a sebészeti csapat megerősítette, hogy a seb jól gyógyul, és 10 nap elteltével a Penrose lefolyót eltávolították. A beteg ugyanazt a tmp/SMX sémát folytatta. Három héttel az incisional biopszia után a MOC-ban látták, hogy duzzadt nyelve van, csökkent ízérzéssel. A glossitis diagnózisát a TMP/SMX-re adott lehetséges reakcióként állapították meg; a gyógyszert abbahagyták, és napi 400 mg-os moxifloxacinra változtatták.
a bal melltömegének folyamatos fájdalma és duzzanata miatt mágneses rezonancia képalkotást (MRI) rendeltek el kontraszttal és anélkül, és heterogenikusan növelő tömegeket és enyhén kiemelkedő axilláris csomópontokat tártak fel. A jobb mell és a bal mell érintetlen területei enyhe, nodularis hátteret mutattak. A biopszia területén a periareoláris bőr megvastagodást mutatott, amely megfelel a műtéti helyének, összhangban a gyulladásos folyamattal. A beteg mellkasi tömegéből származó fájdalom és duzzanat csökkentése érdekében 6 napos metilprednizolon (orális) kúpot írtak fel (Medrol dóziscsomag). Három héttel a szteroid kezelés megkezdése után csökkent fájdalmat és duzzanatot jelentett, és a fizikai vizsgálat során a tömeg jelentős csökkenést mutatott.
a beteg esetét még mindig mérlegelték, és bemutatták a McLaren Macomb Kórház tumorbizottságának. Mivel a mell tömege érzékenysége, duzzanata és mérete csökkent, a konszenzus véleménye az volt, hogy minden további műtéti beavatkozás abban az időben.
a következő követéskor a beteg azt mutatta, hogy a kezelésre adott válasz platós volt. A mell tömegével kapcsolatos fájdalom még mindig jelen volt és ingadozott. Arról számolt be, hogy acetaminofent szedett a fájdalom kezelésére. Enyhe erythema és vízelvezetés még mindig jelen volt. Prednizont (40 mg/napi, 5 nap) írtak fel a moxifloxacinnal együtt (400 mg/napi, 10 nap).
egy hónappal később a beteg az általános sebészeti klinikára került nyomon követésre, ami az emlő tömegének jelentős csökkenését jelentette, és a fájdalom majdnem megszűnt. A következő héten a beteg bemutatta a MOC-nak, hogy nem gennyes sárga folyadék ürül ki az operatív helyről. Ez a fizikai vizsgálat során megismételhető volt, és a biológiai anyagot tenyésztésre küldték. A betegnek egy másik rövid prednizon-kezelést írtak elő (20 mg/naponta kétszer, 5 nap). A tenyészetek negatívak voltak, és a vízelvezetés gyorsan megoldódott. Végül úgy gondolták, hogy a vízelvezetés savós.
a beteg 6 hónappal későbbi utánkövetési mammográfiája konzisztens volt a cysticus neutrophil granulomatosus mastitis (GM) folyamatos jelenlétével. Ez a mammográfia javulást mutatott a korábbi képalkotáshoz képest, beleértve a bal mell tömegének csökkent sűrűségét, valamint a periareoláris bőr megvastagodásának műtéti helyének felbontását. A radiológia a mammográfiát a BI-RADS 2-nél osztályozta a GM ma már ismert diagnózisával. A beteg jövőbeli gondozási terve magában foglalja a MOC rendszeres klinikai nyomon követését, valamint a mammográfiát és az emlő MRI-t a betegség progressziójának monitorozására.