Il 78 pazienti con stadio I OEC che sono stati inclusi nel presente studio hanno rappresentato per il 41,5% di tutti i pazienti di stadio con questo sottotipi di tumore durante lo stesso periodo, che è coerente con l’segnalato in precedenza gamma di 34-47% ed è nettamente superiore alla percentuale di fase I in pazienti con carcinoma sieroso ovarico (9-12%) . Il risultato di cui sopra indica che una percentuale considerevole di pazienti con OEC viene diagnosticata in una fase precoce. I sintomi primari riscontrati dal gruppo di pazienti con OEC includevano una massa pelvica palpabile (29,5%), dolore addominale (21,8%) e sanguinamento vaginale anormale (incluse anomalie mestruali e sanguinamento postmenopausale, 28,2%). Per quanto riguarda specifici sintomi ad esordio precoce potrebbe essere utile per la diagnosi precoce e la diagnosi di questo sottotipo di tumore ovarico.
Il presente studio ha rilevato che l’età media all’esordio era di 48 anni in questo gruppo, che è più giovane dei pazienti di stadio I/II riportati da Kumar et al. (l’età media = 52 anni). Inoltre, il 60,3% dei pazienti era in stato di premenopausa e il 23,1% di loro non ha figli nel presente studio, i cui risultati sollevano la domanda se più pazienti in questo gruppo avessero il desiderio di preservare la fertilità. Inoltre, il 78,2% dei pazienti in questo studio aveva un tumore G1–2, il 33,3% di loro era allo stadio FIGO Ia e Ib e l ‘ 80,8% di loro aveva un tumore unilaterale. Secondo le linee guida 2016 National Comprehensive Cancer Network (NCCN), i pazienti di OEC con tumore G1–2 e allo stadio Ia o Ib potrebbero essere considerati interventi di stadiazione completa che risparmiano la fertilità . I nostri dati di sopravvivenza hanno mostrato che 9 pazienti la cui situazione era conforme ai criteri di risparmio di fertilità sopra menzionati (premenopausa, tumore G1–2, stadio FIGO Ia-Ib) avevano un tasso di DFS a 5 anni del 100%; e di loro, l’unico che aveva recidiva tumorale alla fine di questo studio aveva l’intervallo libero da malattia di 201 mesi dopo
Tuttavia, i nostri dati hanno anche indicato che il 19,3% dei pazienti con OEC di stadio I aveva un cancro endometriale sincrono, situazione che dovrebbe essere seriamente presa in considerazione in particolare per i pazienti con il desiderio di ricevere l’intervento chirurgico di risparmio della fertilità. Potrebbe essere necessaria una valutazione completa dell’endometrio. Tuttavia, la parte migliore è che tutti i carcinoma endometriale concomitante in questa serie erano con tumori G1–2 e allo stadio FIGO Ia-Ib, e la sopravvivenza dei pazienti con carcinoma endometriale sincrono non ha mostrato alcuna differenza con quelli senza, che era conforme ai risultati di Kelemen LE et al. Sebbene usiamo lo standard del tumore sincrono ampiamente accettato dai medici,non siamo riusciti a distinguere la differenza tra il tumore ovarico e endometriale in fase precoce sincrona e il tumore metastatico. I relativi studi molecolari eseguiti dal nostro team sono in corso, speriamo che il risultato imminente ci aiuti a chiarire questa domanda e risolvere questo dilemma.
Al contrario, il grado 3 è stato indicato come fattore indipendente di DFS, quale gruppo di pazienti aveva 4,88 volte il rischio di recidiva (p = 0,0259) e un tasso di DFS a 5 anni del 64,7%.Inoltre, i pazienti in stato postmenopausale avevano una maggiore possibilità di recidiva rispetto alle donne in stato premenopausale (DFS a 5 anni, i corrispondenti tassi di sopravvivenza a 5 anni erano 84,5% e 71,6%, ma senza alcuna significatività statistica (p = 0,0526). rispettivamente. La nulliparità inoltre non ha mostrato alcuna relazione con il rischio di DFS secondo questa serie di dati.
Inoltre, i nostri risultati hanno rivelato che il DFS non era influenzato dall’età, essendo nullipare o senza bambino, livello di Ca125, dimensione del tumore e lateralità, sia complicando con l’ipertensione, se l’istologia del cancro ovarico era mista a componente sierosa o a cellule chiare, se coesisteva con endometriosi o disturbi endometriali; che era in qualche modo divergente
Le linee guida 2016 National Comprehensive Cancer Network (NCCN) hanno elencato la terapia ormonale come opzione di trattamento adiuvante postoperatorio per il grado istologico 1 OEC e il carcinoma sieroso di basso grado; esempi di terapia ormonale includono farmaci come inibitori dell’aromatasi, acetato di leuprolide e tamoxifene . I nostri dati hanno mostrato rispettivamente 67.6% del tumore ovarico presentato come ER positivo e 78.4% come PR colorazione positiva, che ha fornito la prova per il trattamento ormonale, anche se non abbiamo avuto alcuna esperienza correlata di pratica clinica del trattamento ormonale. Rambau P et al. ha riferito che l’espressione di ER e PR è stata significativamente associata a una sopravvivenza specifica del carcinoma ovarico più lunga, ma in questo studio non è stata trovata alcuna associazione .
È stato precedentemente riportato che il tasso di sopravvivenza postoperatoria a 5 anni di pazienti con stadio I OEC supera il 90%. Chan et al. analizzato la prognosi di 1718 pazienti con stadio I OEC dal database di sorveglianza, epidemiologia e risultati finali (SEER). I risultati hanno mostrato che il tasso di OS a 5 anni era del 92,7%, mentre i tassi di OS dei pazienti con stadio Ia, Ib e Ic OEC erano rispettivamente del 94,8%, 91,2% e 89,2%. Il tasso di sopravvivenza dei pazienti con OEC di stadio I è stato superiore ai tassi di sopravvivenza dei pazienti con carcinoma sieroso di stadio I e carcinoma a cellule chiare . Nel presente studio, il tasso di OS a 5 anni di pazienti con stadio I OEC era del 98,7%, mentre i tassi di sopravvivenza dei pazienti con stadio Ia, Ib e Ic OEC erano rispettivamente del 100%, 100% e 97,1%. I risultati del presente studio erano simili a quelli pubblicati nei rapporti precedenti.
Inoltre, il presente studio ha mostrato che il tasso di DFS a 5 anni del gruppo di pazienti con stadio I OEC era 83.3% e i tassi di DFS a 5 anni dei pazienti con stadio IA / IB e IC OEC erano rispettivamente del 92,3% e del 78,8%, ma nessuna differenza statistica (p = 0,0583). Tuttavia, i nostri dati hanno mostrato che la citologia di ascite o lavaggio peritoneale era il fattore di rischio di DFS (p = 0,0253), quale gruppo era allo stadio FIGO Ic3 secondo il sistema di classificazione 2014; il DFS a 5 anni di tasso di pazienti in questo gruppo era solo del 62,5%, ma l’analisi multivariata indicava che non era il fattore prognostico indipendente di DFS. Kumar et al. ha riferito che i tassi di DFS a 5 anni di pazienti con stadio IA / IB, stadio IC1 e stadio IC2 / IC3 OEC erano rispettivamente del 95%, 84% e 74%. Nello studio condotto da Storey et al., il tasso di DFS a 5 anni di pazienti con stadio I OEC era del 79%, che era superiore al tasso di DFS a 5 anni di pazienti con carcinoma sieroso di stadio I (70%), ma nessuna differenza significativa . I risultati di cui sopra indicano che la prognosi complessiva e libera da malattia dello stadio Ia/b OEC è abbastanza buona e che il tasso di recidiva tumorale e il tasso di mortalità sono più bassi nell’OEC in fase iniziale rispetto al carcinoma sieroso in fase iniziale.
Questo studio ha anche dimostrato che la linfoadenectomia era il fattore protettivo indipendente per la recidiva postoperatoria per lo stadio I OEC (p = 0,0041), ma il numero di linfonodi sezionati non lo era. Teoricamente, la resezione chirurgica dei linfonodi favorisce la prevenzione della micrometastasi tumorale nei pazienti con tumori in fase iniziale. In letteratura è stato riportato che la dissezione linfonodale riduce la probabilità di recidiva in pazienti con carcinoma ovarico allo stadio IC o G2/G3, ma non ha avuto alcun effetto su pazienti con carcinoma ovarico allo stadio IA/IB G1 . Tuttavia, in Maggioni et al.nello studio, 268 pazienti con carcinoma ovarico allo stadio iniziale sono stati assegnati in modo casuale a sottoporsi a linfoadenectomia e campionamento linfonodale e i risultati non hanno mostrato differenze significative nella sopravvivenza postoperatoria tra i pazienti con o senza linfoadenectomia . E Zhou et al. hanno condotto una meta-analisi e hanno dimostrato che la linfoadenectomia sistematica ha migliorato il sistema operativo per i pazienti affetti da cancro ovarico in fase iniziale, ma non DFS . I risultati dell’ultimo studio clinico su larga scala hanno verificato la linfoadenectomia associata a un vantaggio di sopravvivenza per quelli con carcinoma endometrioide .
Inoltre, non esiste un’opinione unificata sulla necessità di una linfoadenectomia para-aortica. Nel presente studio, la dissezione del linfonodo para-aortico non ha mostrato alcuna relazione con DFS (p = 0,8075). Oshita et al. hanno dimostrato che la linfoadenectomia para-aortica non ha avuto effetti significativi sulla OS o sulla DFS in pazienti con carcinoma ovarico allo stadio pT1 . Molti studiosi ritengono che al fine di ridurre la recidiva del cancro postoperatorio, la linfoadenectomia ad alto livello dovrebbe essere eseguita attivamente in pazienti con carcinoma ovarico in stadio Ic e cancro scarsamente differenziato identificato da esami patologici intra-operativi. Tuttavia, questi studi precedentemente pubblicati non hanno studiato separatamente vari sottotipi istologici di tumori ovarici epiteliali. Pertanto, ulteriori studi approfonditi su questo aspetto sono molto necessari in futuro.
Inoltre, il presente studio ha dimostrato che la resistenza ai farmaci a base di platino raramente si è sviluppata in pazienti con stadio I OEC. Tra i 68 pazienti che hanno ricevuto la chemioterapia di combinazione postoperatoria a base di platino, solo 3 pazienti (4,3%) hanno sviluppato resistenza ai farmaci chemioterapici a base di platino. E non è stata riscontrata alcuna differenza per la DFS di pazienti con meno di 4 cicli di chemioterapia a base di platino e più di 4 cicli. Ha bisogno di maggiori sforzi per studiare i cicli ottimali di chemioterapia postoperatoria per i pazienti in stadio I OEC con fattori di rischio prognostici variabili.