L’Anemia durante la gravidanza aumenta il rischio di gravi dopo il parto anemia

Le donne che hanno anemia durante la gravidanza e sperimentano un’emorragia postpartum in seguito a parto cesareo hanno un rischio maggiore di grave anemia postpartum, secondo uno studio pubblicato su Transfusion.

“L’anemia postpartum può essere associata a una serie di importanti morbosità materne e perinatali tra cui affaticamento materno, depressione e cognizione alterata”, Alexander J. Butwick, MD, professore associato di anestesiologia, perioperatoria e medicina del dolore presso il Centro medico della Stanford University, ha detto oggi a HemOnc. “Le donne che si sottopongono a parto cesareo possono essere particolarmente sensibili all’anemia postpartum perché il loro rischio di emorragia postpartum è più alto rispetto alle donne sottoposte a parto vaginale. Tuttavia, vi è una carenza di studi che esaminano la frequenza dell’anemia dopo il parto cesareo e le relazioni tra emorragia postpartum e anemia predelivery con anemia postpartum.”

Alessandro J. Butwick

Negli Stati Uniti, oltre il 24% delle donne sperimenta anemia durante le loro gravidanze, spingendo l’American College of Obstetricians and Gynecologists a raccomandare lo screening per anemia e carenza di ferro. L’anemia postpartum può includere morbosità, come depressione, affaticamento e cognizione alterata, e può avere un impatto sul legame materno–infantile, nonché sulla capacità di una madre di fornire assistenza al neonato.

Nel loro studio, Butwick e colleghi hanno analizzato i dati raccolti da 70.939 ricoveri per taglio cesareo eseguiti presso le strutture Kaiser Permanente Northern California tra il 2005 e il 2013. L’anemia postpartum grave è stata definita come livello di emoglobina (Hb) inferiore a 8 g/dL prima della dimissione ospedaliera.

Il risultato primario era l’associazione tra anemia predelivery e emorragia postpartum con grave anemia postpartum.

Il tasso complessivo di anemia postpartum grave era del 7,3% (95% CI, 7,1-7,4).

Grave postpartum è stato fortemente associato a un livello di Hb predelivery compreso tra 10 e 10,9 g/dL (aggiustato OR = 5,4; IC 95%, 4,89-5,91), livello di Hb predelivery inferiore a 10 g/dL (aggiustato OR = 30,6; IC 95%, 27,21-34,6) e emorragia postpartum (aggiustato OR = 8,45; IC 95%, 7,8-9,16).

La percentuale di donne con grave anemia postpartum era più alta tra quelle che sperimentavano emorragia postpartum ma non anemia da parto (12,2%; 95% CI, 11-13, 6) e quelle che non subivano emorragia postpartum né anemia da parto (10,7%; 95% CI, 9,6-12).

Butwick si è detto sorpreso di scoprire che tra le donne sottoposte a parto cesareo presso i centri ostetrici Kaiser Permanente nel nord della California, oltre il 7% aveva una grave anemia postpartum (livello di emoglobina materna inferiore a 8 g/dl) prima della dimissione dall’ospedale. Ha aggiunto che l’anemia predelivery e l’emorragia postpartum sono stati identificati come i più forti fattori di rischio per l’anemia postpartum grave dopo il parto cesareo.

I ricercatori hanno notato che i loro risultati hanno un’importante rilevanza clinica per diversi motivi, affermando che quasi una donna incinta su quattro sperimenta anemia e il 9% delle donne che partoriscono con taglio cesareo sperimenta emorragia postpartum.

“Il monitoraggio e il trattamento dell’anemia prenatale possono mitigare il rischio di grave anemia postpartum dopo il parto cesareo”, ha detto Butwick. “Questa scoperta è importante in quanto il rilevamento e il trattamento dell’anemia sono un aspetto chiave della gestione del sangue del paziente. Le linee guida nazionali in ostetricia devono essere aggiornate per garantire che lo screening e il trattamento dell’anemia prenatale siano maggiormente enfatizzati.”

Fino a quando le linee guida non vengono aggiornate, ospedali e fornitori dovrebbero prendere in considerazione lo screening dell’anemia postpartum per le donne con una delle seguenti condizioni: anemia prenatale, nessun livello di emoglobina predelivery misurato e emorragia postpartum, ha detto Butwick.

lavoro Supplementare è necessario per meglio definire approcci per la cura per le donne colpite da dopo il parto anemia, Malavika Prabhu, MD, del dipartimento di ostetricia e ginecologia presso la Harvard Medical School, e Brian T. Bateman, MD, MSc, phd, del dipartimento di anestesiologia, terapia intensiva e medicina del dolore presso la Harvard Medical School, ha scritto in un editoriale di accompagnamento.

“Questa osservazione suggerisce che una grande percentuale di casi di anemia postpartum può essere prevenibile attraverso un migliore screening e trattamento dell’anemia predelivery”, hanno scritto Prabhu e Bateman.

“I dati, che riflettono la popolazione ostetrica degli Stati Uniti, dovrebbero essere raccolti nel corso del periodo postpartum per comprendere meglio la traiettoria delle riserve di Hb e ferro e per perfezionare la nostra comprensione dell’impatto sulle traiettorie di recupero e benessere materno dopo il parto”, hanno aggiunto. “Studi ben progettati possono essere eseguiti per definire i rischi e i benefici associati alla supplementazione di ferro orale e IV nelle donne che emergono dal parto cesareo con anemia persistente. L’analisi di Butwick e colleghi è un grande passo avanti nella sensibilizzazione sul problema dell’anemia postpartum nella pratica ostetrica contemporanea, ma molto lavoro ci aspetta.”– Chuck Gormley

Per ulteriori informazioni:

Alexander J. Butwick, MD, può essere raggiunto presso il Dipartimento di Anestesiologia, Perioperatorio e Medicina del Dolore, della Stanford University School of Medicine, 300 Pasteur Auto, Stanford, CA 94305; e-mail: [email protected].

Divulgazione: Il rapporto ricercatori non sono rilevanti le informazioni finanziarie. Bateman riporta un ruolo di investigatore sulle sovvenzioni al Brigham and Women’s Hospital di Baxalta, Eli Lilly e Pfizer, oltre a un ruolo di consulente con Optum. Prabhu non riporta informazioni finanziarie rilevanti.