DiagnosisEdit
La diagnosi di questa forma di lesione può essere difficile a causa del pancreas posizione all’interno dell’addome. L’uso di ultrasuoni può rivelare fluido intorno al sito di lesione. La tomografia computerizzata (CT) può anche essere utilizzata come strumento diagnostico non invasivo, ma la sua affidabilità è bassa; una revisione retrospettiva del caso ha rilevato che la tomografia computerizzata non era riuscita a trovare lesioni o aveva sottovalutato la gravità della lesione in più della metà dei pazienti con lesioni pancreatiche 17. L’amilasi sierica ha anche dimostrato di essere di utilità diagnostica limitata entro le prime tre ore successive alla lesione. La gestione di una lesione pancreatica può essere difficile perché altri organi addominali, come il fegato, di solito hanno subito un trauma. Diversi sintomi comuni si manifestano ore dopo l’infortunio come tachicardia, distensione addominale e tenerezza midepigastrica. Le indicazioni per l’intervento chirurgico includono: peritonite basata sull’esame fisico; ipotensione in combinazione con una valutazione focalizzata positiva con ecografia (ecografia) per trauma (VELOCE); e interruzione del dotto pancreatico basata sui risultati della tomografia computerizzata a taglio sottile o della colangiopancreatografia retrograda endoscopica (ERCP). Comunemente, viene eseguita una laparotomia per visualizzare direttamente la lesione e generalmente questo approccio è il metodo diagnostico più accurato.
classificazionemodifica
Le lesioni pancreatiche sono classificate secondo i criteri dell’American Association for the Surgery of Trauma (AAST). Il grado del trauma dovrebbe essere aumentato di un livello per lesioni multiple allo stesso organo. La descrizione della lesione è quella ” basata sulla valutazione più accurata all’autopsia, alla laparotomia o allo studio radiologico.”La scala delle lesioni degli organi pancreatici, come minimamente modificata, è:
| Grade | ematoma Sottocapsulare | Lacerazione |
|---|---|---|
| I | Lievi contusioni senza duttale lesioni | lacerazione Superficiale senza duttale lesioni |
| II | Importante contusione senza lesioni del dotto o perdita di tessuto | Maggiori lacerazione senza lesioni del dotto o perdita di tessuto |
| III | Distale transezione o lesioni parenchimali con lesioni del dotto | |
| IV | Prossimale transezione o lesioni parenchimali, che coinvolgono l’ampolla | |
| V | Lacerazione Enorme rottura della testa del pancreas |
Chirurgica treatmentEdit
Quando non c’è il dotto pancreatico lesioni, in genere emostasi e drenaggio chirurgico sono la principale forma di trattamento. La riparazione chirurgica viene intrapresa quando vi sono prove o sospetti di lesioni duttali. Il tipo di intervento dipende dal grado della lesione e dalla sua vicinanza ai vasi sanguigni mesenterici che servono il pancreas. Quando le lesioni non sono vicine ai vasi mesenterici, può essere eseguita una pancreatectomia distale; questa procedura conserva gran parte del pancreas e di solito evita la perdita delle sue funzioni endocrine ed esocrine. Nei casi gravi di lesione pancreaticoduodenale, può essere utilizzata una pancreaticoduodenectomia. Le complicanze più comuni dopo l’intervento chirurgico includono pancreatite, fistola pancreatica, ascesso e formazione di pseudocisti. La gestione iniziale dell’emorragia include il controllo imballando la ferita.