Scopo di recensione: Lo scopo di questa revisione è quello di esplorare l’evoluzione di uno stent coronarico, dall’avvento di bare-metal stent, per la più recente tecnologia adottata di bioriassorbibile vascolare ponteggi (BVS) utilizzato in bioriassorbibile stent. Ad oggi, ci sono stati dati contrastanti riguardanti la sicurezza e l’efficacia degli stent BVS, specialmente se confrontati con gli stent di eluizione del farmaco di generazione corrente (DES). Questa revisione riguarderà i dati esistenti per quanto riguarda gli attuali stent BVS, nonché gli studi clinici attivi per le future iterazioni di BVS.
Scoperte recenti: L’ABSORB BVS, lo stent più diffuso della sua classe, è stato promesso di ridurre i tassi di trombosi dello stent e di rivascolarizzazione dei vasi bersaglio. Diversi studi di controllo randomizzati, tuttavia, hanno trovato il contrario, con l’ABSORB BVS che dimostra tassi più elevati di trombosi, rivascolarizzazione dei vasi bersaglio e persino infarti miocardici delle lesioni bersaglio rispetto al DES di generazione attuale. Questi dati hanno causato il ritiro del prodotto da tutti i mercati, lasciando il campo con incertezza sul ruolo del BVS negli interventi coronarici. Gli stent coronarici si sono evoluti significativamente dal 1977, quando furono introdotti per la prima volta. Lo stent originale in metallo nudo è stato successivamente dotato di un polimero che elude il farmaco, per prevenire la restenosi e la trombosi nel tempo. Le successive iterazioni dello stent hanno tentato di mitigare ulteriormente tale rischio sostituendo il polimero durevole con uno bioresorbibile. Il passo finale di questa progressione è stato quello di creare uno stent completamente biorisorbibile, cosa che Abbott ha fatto con la creazione dello stent ABSORB BVS. Il prodotto, tuttavia, è risultato funzionare male rispetto agli stent di eluizione della droga di generazione corrente, con diversi studi che mostrano alti tassi di trombosi dello stent (ST), trombosi tardiva dello stent (LST), infarto miocardico con lesione bersaglio e rivascolarizzazione dei vasi bersaglio. Studi osservazionali di stent BVS hanno proposto diversi meccanismi per la loro trombogenicità, tra cui profili di stent-puntone più elevati che portano a flusso turbolento, bassa forza radiale che porta alla rottura del puntone e una maggiore propensione alla neoaterosclerosi. Dato il fallimento dello stent BVS di prima generazione, ma il persistente desiderio di scaffold completamente bioresorbibili, vari produttori hanno proposto le loro soluzioni con nuovi stent. Fino a quando i dati dei loro studi clinici non emergono, non è chiaro se gli stent completamente bioresorbibili giocheranno alcun ruolo negli interventi coronarici.