Obiettivo: La perfusione periferica in pazienti critici viene spesso valutata mediante l’uso di segni clinici. Recentemente, il segnale pulsossimetrico è stato suggerito per riflettere i cambiamenti nella perfusione periferica. Un indice di perfusione periferica basato sull’analisi del segnale pulsossimetrico è stato implementato nei sistemi di monitoraggio come indice di perfusione periferica. Non sono disponibili dati sulla variazione di questo indice nella popolazione normale e non è stata riportata applicazione clinica di questa variabile in pazienti critici. Abbiamo quindi studiato la variazione dell’indice di perfusione periferica negli adulti sani e lo abbiamo correlato alla differenza di temperatura centrale-to-toe e al tempo di ricarica capillare nei pazienti critici dopo i cambiamenti nei segni clinici di perfusione periferica.
Disegno: Studio prospettico.
Ambito: Ospedale universitario affiliato.
Pazienti: centotto volontari adulti sani e 37 pazienti adulti in condizioni critiche.
Interventi: Nessuno.
Misurazioni e risultati principali: Tempo di ricarica capillare, indice di perfusione periferica e saturazione arteriosa di ossigeno sono stati misurati in adulti sani (gruppo 1). Il tempo di ricarica capillare, l’indice di perfusione periferica, la saturazione arteriosa di ossigeno, la differenza di temperatura da centro a punta e le variabili emodinamiche sono state misurate in pazienti criticamente malati (gruppo 2) durante diversi profili di perfusione periferica. La scarsa perfusione periferica è stata definita come un tempo di ricarica capillare > 2 secondi e differenza di temperatura centrale-punta > o = 7 gradi C. L’indice di perfusione periferica e la saturazione di ossigeno arterioso sono stati misurati utilizzando il monitor Philips Medical Systems Viridia/56S. Nel gruppo 1, le misurazioni sono state effettuate prima e dopo un pasto. Nel gruppo 2, sono state effettuate due misurazioni, con la seconda misurazione effettuata quando il profilo di perfusione periferica era cambiato. Nel gruppo 1 sono state effettuate complessivamente 216 misurazioni. La distribuzione dell’indice di perfusione periferica era distorta e i valori variavano da 0,3 a 10,0, mediana 1,4 (intervallo quartile interno, 0,7-3,0). Settantaquattro misurazioni sono state effettuate nel gruppo 2. È stata trovata una correlazione significativa tra l’indice di perfusione periferica e la differenza di temperatura core-to-toe (R2=.52; p <.001). Un valore dell’indice di perfusione periferica di taglio pari a 1.4 (calcolato costruendo una curva caratteristica di funzionamento del ricevitore) rifletteva al meglio la presenza di scarsa perfusione periferica nei pazienti critici. Le variazioni dell’indice di perfusione periferica e le variazioni della differenza di temperatura da core a toe sono correlate in modo significativo (R =.52, p <.001).
Conclusioni: La distribuzione dell’indice di perfusione periferica nella popolazione normale è altamente distorta. I cambiamenti nell’indice di perfusione periferica riflettono i cambiamenti nella differenza di temperatura da core a toe. Pertanto, le misurazioni dell’indice di perfusione periferica possono essere utilizzate per monitorare la perfusione periferica in pazienti critici.