要約
チライディチ症候群は、人口の0.025％から0.28％に発生するまれな状態です。 これらの患者では、結腸は移動し、肝臓と右半隔膜との間に捕捉される。 患者の症状は、無症候性から急性の間欠性腸閉塞の範囲であり得る。 診断はCTイメージ投射と最もよく達成されます。 Chilaiditiシンドロームの同一証明は捻転、パーホレーションおよび腸閉塞のような多くの重要な複雑化の原因となる場合があるので臨床的に重要です。 患者が症候性である場合、治療は通常保守的である。 手術は虚血や保存的管理による解決の失敗を含む適応症ではめったに適応されない。
1. はじめに
Chilaiditi記号は、肝臓と右横隔膜との間の腸の介在として定義されています。 Chilaiditiの印はまたコロンのhemidiaphragmatic介在と言われます。 この徴候は、1910年にギリシャの放射線学者Demetrius Chilaiditiによって医学文献に最初に記載されました。 この条件は0.25%から0で発生します。人口の28％は、典型的には肝屈曲または横行結腸を含む。 結腸の半横隔膜介在の放射線学的所見はChilaiditi徴候と呼ばれ、症候性の症例はChilaiditi症候群として知られている。 Chilaiditiシンドロームの腹部の苦痛、便秘、嘔吐、呼吸の苦脳、食欲不振、volvulusおよび妨害は可能な提示です。 Chilaiditi症候群は、自己解決または慢性状態であり得る。 我々は、右肩への放射線と上腹部と右上腹部の痛みを提示した57歳の女性のまれなケースを提示します。 当初、胆道疝痛または筋骨格痛であると考えられていたが、患者はCTスキャンによって診断されたChilaiditi症候群を有することが判明した。
2. 症例発表
57歳の白人女性が、吐き気と上腹部および右上腹部の痛みの悪化の24時間の歴史を持つ救急部門に提示しました。 痛みは本質的に鋭く、右肩に放射された。 嘔吐，えん下障害，早期満腹感，発熱，悪寒，寝汗，下血，血腫，または排便習慣の変化を否定した。 彼女は以前に同様の経験をしたことを覚えていませんでした。 過去の病歴にはｇｅｒｄ，不安，慢性腰痛があり，それぞれオメプラゾール，アルプラゾラム，イブプロフェンでコントロールされていた。 過去の手術歴には背中の痛みに対する椎弓切除術が含まれていた。 彼女はタバコ、アルコール、または違法薬物の使用を拒否した。 遺伝性ヘモクロマトーシスを有する父親，憩室症とＩＢＳを有する母親，結腸癌を有する祖母に対して家族歴は有意であった。
元の発表では、彼女は無熱性で、血圧は156/91mmHg、脈拍は77拍/分、呼吸速度は20拍/分、酸素飽和度は99％であった。 身体検査では、心臓血管および呼吸器検査は目立たなかった。 腹部は軟であったが，上腹部および右上腹部の触診に対して圧痛を示した。 マーフィーのサインはあいまいだった。 リバウンド圧痛、ガード、または腹水の兆候はなかった。
基本的な研究では、軽度の低ナトリウム血症（134mmol/dL）が明らかになった。 肝パネルは正常範囲内であった。 完全な血球数は、軽度の貧血（Hb/Hct11.8/35.4）を伴う正常なwbcおよび血小板数を示した。 彼女の心臓酵素と尿検査は目立たなかった。 画像検査では胸部Ｘ線および腹部超音波検査が認められた。 CCKを用いたHIDAスキャンは、胆嚢駆出率の33％（正常：35-75％）の減少を示した。 胸部、腹部、骨盤のCTスキャンによるさらなるイメージングでは、肝臓と右hemidiaphragmの間に介在する結腸のループを示し、自由空気を模倣した（図1）。 中横行結腸および下行結腸を含む軽度の腸壁肥厚があったが、腸閉塞の証拠はなかった。 これらの所見はＣｈｉｌａｉｄｉｔｉ症候群を示唆した。
(a))
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患者は静脈内水分補給ととう痛管理で保存的に管理された。 入院中，腹痛は外科的介入なしに解消した。 彼女の中断した大腸閉塞は、もはや肝臓と右半隔膜との間に絡み合っていないと考えられていた。 彼女はその後、定期的な食事を容認することができ、入院の四日後に退院しました。
3. ディスカッション
チライディチ症候群は非常にまれです。 正常な人間の解剖学では、肝臓、結腸間膜、肝臓、およびfalciform靭帯の懸垂靭帯は、肝臓を囲む空間を最小限に抑え、結腸の介在を防止する方法で位置しています。 肝臓を取り囲む構造のずれがある場合、患者はChilaiditi症候群の素因となる。
Chilaiditi症候群の病因は先天性または後天性であり得る。 先天性異常の素因には、サスペンスリーまたは鷹形靭帯の不在、冗長な結腸、奇形、dolichocolons、および右横隔膜の麻痺が含まれる。 後天性危険因子には、慢性便秘、肝硬変、肝萎縮、肥満、多胎妊娠、腹水、および右横隔膜の麻痺が含まれる。 男性はChilaiditi症候群を発症する女性よりも四倍以上の可能性があります。 Chilaiditiシンドロームは1%のケイデンスの年配者で最も一般に見られますが、5か月若い患者で示された場合がありました。
Chilaiditi症候群は、盲腸の捻転、脾臓の屈曲または横行結腸、盲腸の穿孔、および亜綱虫垂炎の穿孔を含む重篤な合併症を引き起こすことが知られている。 診断されていないChilaiditiの徴候は、肝生検および大腸内視鏡検査中の穿孔のリスクを増加させる。 さらに、Chilaiditiシンドロームは肺および胃腸敵意とリンクされました。
Chilaiditiサインの診断では、最初のステップは気腹の可能性を排除することです。 画像診断を行うためには，右半隔膜を腸によって肝臓に優先的に変位させ，腸内の空気によって引き起こされる偽腹膜を見なければならず，肝臓の上の側面を左半隔膜のレベルより下に位置させなければならない。 視覚化のための最もよいイメージ投射様相は横隔膜の破裂の可能性を除外することの加えられた利点を運ぶCTスキャンである。 Chilaiditiの印のもう一つの徴候は患者が位置を変えるとき自由大気で見られるように、radiolucencyの区域移りませんです。 Chilaiditiの印が視覚化され、患者が徴候なら、Chilaiditiのシンドロームと言われます。
Chilaiditi症候群の治療に関しては、まず保存的管理（安静、静脈内輸液、経鼻胃減圧、浣腸、カタルシス、高繊維食、便軟化剤）を試みるべきである。 反復画像が解像度の障害を示している場合、または虚血が疑われる場合は、外科的治療が示される。 複雑でない盲腸捻転には盲腸捻転が推奨されるが、捻転に横行結腸が含まれる場合は結腸切除が最良の選択肢である。 横行結腸の関与は、壊疽の高い頻度を運ぶ; したがって、大腸内視鏡的縮小は示唆されない。
結論として、稀な状態ではあるが、チライディティ症候群には重要な臨床的影響がある。 Chilaiditiは診断を困難にする曖昧な徴候のまれに考慮された鑑別診断です。 Chilaiditiシンドロームの差は腸閉塞、捻転、腸重積、ischemic腸、虫垂炎および憩室炎を含んでいます。 イメージングを行った後でも、ChilaiditiはまだMorgagniのヘルニア、subdiaphragmaticヘルニアおよび気腹として誤解されることができます。 上吉原は、交通事故の後、75歳が外傷性横隔膜ヘルニアを発症したと考えられているケースを提示しています。 ＣＴスキャンでは横隔膜を通ってヘルニア化した結腸の一部であると考えられていたものを示した。 患者は、それが強い臨床的疑いにもかかわらず、横隔膜または他の臓器への損傷がなかった発見された探索的ビデオ支援胸腔鏡手術を受けました。 患者はその後、保存的に管理されている可能性がChilaiditiサインと診断されました。 本症例では，患者は当初，胆道疝痛または筋骨格痛のいずれかを有すると考えられていた。 しかし、適切な作業とChilaiditi症候群の可能性を念頭に置いて、不必要な手順であることが証明されているだろうもののために手術室から患者を保った。