レーシック後の強化の率は、それが手順の初期の年にあったよりも今低いですが、手順がマークを逃している臨時の患者がまだあります。 しかし、患者がレーシック後の視力低下について不平を言うと、外科医は、強化が保証されていることを確認し、強化が必要なときに適切な手順を選択す ここでは、専門家の外科医は、これらの屈折do-oversに対処するために使用するさまざまな方法の長所と短所を議論します。
誰がそれを必要としていますか？
驚くべきことに、外科医は、過去1年以内にレーシックを受けたばかりの患者が再手術を求めているのとは対照的に、強化を求めて5年または10年後に戻ってくる患者が増えていると言います。 いずれにしても、医師は、強化が必要であることを確認すると言います。
「最良の矯正視力が良好であり、白内障、網膜疾患、または視力を大幅に制限する他の要因がないことを確認したい」とカリフォルニア州のビバリーヒルズ 外科医アンドリュー-キャスター “あなたはまた、成功した手順につながる他の要因が存在することを確認したい：良好な涙膜、有意な蓋疾患なし、および地形と断層撮影に十分な間質。”
Majid Moshirfar、MD、ユタ大学のモランアイセンターの屈折矯正手術と角膜のディレクターは、彼はまた、屈折が安定していることを確認すると言います。 「彼らは3〜6ヶ月離れて行われた2つの連続した視力測定と周期的な屈折を必要とします」と彼は言います。 「彼らはまた、屈折異常が初期の円錐角膜と一致しているかどうか、またはレンズ近視であるかどうかを判断するために断層撮影を必要とします。 患者はまた近視の開発をもたらした目の表面の乾燥からの上皮性の増殖を開発したかもしれません。”
患者が合法的に強化を必要とする場合、キャスター博士は結果として得られる視力が患者のために何になるかをシミュレートするのが好きです。 「あなたは眼鏡で予想される矯正を患者に見せたいと思っています」と彼は言います。 「老眼の人であれば、遠視と近視眼の両方の影響を理解していることを確認し、遠視と近視眼をトライアルメガネで徹底的にテストしてください。 それが近視の増強であるならば、私は老眼患者にこれが彼らの近くの視力にどのように悪影響を及ぼすかを強調する。 私がモノビジョンを作成している場合、私はそれが彼らの距離のビジョンにどのように悪影響を与えるかを強調します。 私はこれが視野の必要性すべてを解決しないが、視野をよりよくさせることを強調する。”
PRKまたはフラップを持ち上げますか？
外科医は通常LASIKの強化のための2つのルートの1つを行くことを言います:折り返しを持ち上げ、LASIKをするか、または折り返しの上でPRKをして下さい。 外科医は決定が遅い視覚回復およびprkと関連付けられる霞の危険対LASIKとの上皮性の内殖の危険の重量を量ることに来ることを言います。
•内殖の懸念。 “私の練習の調査では、私は第一次LASIKとの上皮性の内殖のための私の危険が1/1、440だったことが分った、”アランCarlson、Md、公爵の目の中心のcornealおよび屈折する外科 “でもレーシックで1/40だったんですね。 だから私はフラップリフトを避けるために誰を慎重に見ました：上皮基底膜ジストロフィー;特にフラップエッジを横切って血管新生、;この目または他のいずれかの内殖の歴史;私は以前の近視レーシックを行っていた場合;そして、旅行がpostopのフォローアップの面で患者のための問題である可能性があります状況。”
上皮内増殖は、プライマリLASIKと比較してフラップリフトの強化と増加し、外科医は言います。 （画像提供サミールMelki、MD、PhD。）
キャスターは、拡張を検討している外科医にとって興味深い上皮内成長に関する研究を発表しました。その中の1、彼は、最初の手順の三年以内に強化が行われたとき、約1パーセントの上皮内増殖率があったことがわかりました。 “それは三年後に行われた場合,しかし,”博士.キャスターは説明します,”レーシックの強化からの内殖率は約に増加しました7パーセントとその長い期間中に7パー 従って、10年のポストLASIKの折り返しの上昇に四年の折り返しの上昇より内殖の高い発生がありませんでした。”
キャスター氏によると、外科医はこのデータをさまざまな方法で使用しています。 フラップリフトの強化をお勧めしますが、それよりも長くなっている場合はPRKを行います。 “私は別のアプローチを取る”と彼は言います。 “私はそれが三年以上であれば、もともと内殖リスクの理解とレーシックを持っていた私の患者のほとんどのためのレーシックの強化をお勧めします。 私は慎重にこれを患者に説明し、彼はPRKのオプションを持っていると言いますが、私は内殖の合併症に対処する準備ができていると言います。 私は上皮内殖およびその後の内殖除去からの罹患率がPRK手順からの罹患率よりも少ないと感じている。 PRKはまた患者のための別の経験である;彼らが実際に嫌う何を視野の遅い回復である。 前のLASIKがあったとき人々はちょうどPRKの強化を好まない。”
•表面アブレーションの問題。 ドクター-オブ-ザ-イヤー Carlsonは表面の切除が完全に取り除くか、または大幅に、内殖の危険を減らすことを認める。 “しかし、欠点は、薬の使用が長いです、ヘイズの追加のリスクがあり、私はマイトマイシン-C”ブラックボックス”と呼ぶものがあります：それはそれを使用す 私たちは最初に40秒間使用することを推奨しましたが、24秒でしたが、今は12秒間使用することを推奨しています。 誰がそれが来年になるだろうか知っていますか？ また、折り返しの上昇を行うことは忍耐強い予想に合致する。 それがうまく行けば治療は大きく、改造があることができる表面に対してLASIKインターフェイスで、起こる。「カールソン博士は、長期的にはPRKからのこの上皮リモデリングを避けることは良いかもしれないと言います。 “レーシックのフラップを持っている場合は、フラップに非常に細かい凹凸がある良いチャンスがあります”と彼は言います。 「不規則性が軽度の場合、それらは典型的には視覚的に有意ではなく、上皮はそれらを修正するために改造されている。 フラップを持ち上げ、ベッドを治療し、軽度の受け入れられた不規則性を下に戻すのではなく、表面処理を実行すると、上皮を除去し、新しいリモデリングを誘発します。 新しい上皮リモデリングは屈折の変化につながる可能性があります。”
モシルファル博士は、キャスター博士のデータを見て、長年のフラップのために表面切除の方向に行った外科医です。 「私にとって今のケアの基準は、5年から10年後に誰かが来た場合、強化のために表面切除を行うことだと思います」とMoshirfar博士は言います。 “しかし、どのような五、六ヶ月前にレーシックを持っていた患者はどうですか？ 外科医が患者を知っていて、残りの間質床の厚さに自信があり、屈折誤差が理にかなって安定している場合、私は持ち上げが有効だと思います。”
マイトマイシン-Cは、それが表面アブレーションであるために使用されるよりもヘイズの問題の少ない作りましたが、博士Moshirfarは、それが心に留めておく “あなたはPRKヘイズを引き起こす可能性がありますチャンスはまだあります”と彼は言います。 “例えば、LASIKがもどって来、-3Dである前に-9DだったLASIKの患者を言いなさい。 あなたが不注意に折り返しをablating、次にそれを通ってlaseringレーザーの処置が原因で霞をこの場合得るかもしれないチャンスがあります。 そのイベントは、ヘイズを引き起こす可能性があります。 それは小さな可能性です。
「患者に非常に小さな矯正があり、PRKが増強に使用されている場合、マイトマイシン-Cを使用することは理にかなっています」とMoshirfar博士は付け加えます。 “それが-1.5D処女角膜なら、あなたはそれを使用する必要はありません。 しかし、強化された—1.5Dのために-それでヘイズのリスクがあるので、私はそれがマイトマイシン-Cを使用することは悪い考えではないと思う”
•Ectasiaの心配。 ドクター-オブ-ザ-イヤー Carlsonは、フラップリフト増強の別の合併症-内殖よりもまれですが、より壊滅的な—は角膜拡張症であるため、間質床測定を正しく行うことが重要である 「エクタジアを発症する患者の大多数は、フラップリフトの強化を受けた患者です」とCarlson博士は言います。 “そしてLASIKの裁判の場合の最も大きい解決は患者がectasiaに行ったそれらである。”レビュー
1. キャスター AI、フリースDW、シュヴェンデマンFJ。 一次および再治療レーザーのその場のkeratomileusisの上皮性のingrowthの発生。 2010;36:1:97-101.