라식 후 증강율은 현재 시술 초기보다 낮지만 시술이 마크를 놓친 환자는 여전히 가끔 있습니다. 그러나 환자 라 식 후 가난한 비전에 대 한 불평,,외과 의사 말 향상 보증,있는지 확인 하 고 향상이 필요한 경우 적절 한 절차를 선택 하는 시간이 걸릴 지불. 여기,전문 외과 의사 이러한 굴절 할 오버를 해결 하기 위해 사용 하는 다른 방법의 장단점에 대해 설명합니다.3577 누가 필요한가?
놀랍게도,외과의 사는 지난 1 년 동안 라식술을 한 환자들이 다시 할 일을 요구하는 것과는 대조적으로 5 년 또는 10 년 후에 더 많은 환자들이 개선을 요청하고 있다고 말합니다. 어느 쪽이든,의사는 향상이 필요한지 확인하기 위해 말한다.
“당신은 가장 수정 된 비전이 좋은 있는지 확인하고 싶어 그들은 중요한 백내장이 없습니다,망막 질환 또는 크게 비전을 제한 할 다른 요인,”비벌리 힐스,캘리포니아 말한다.,외과 의사 앤드류 캐스터. “당신은 또한 성공적인 절차로 이어질 것입니다 다른 요인이 존재하는지 확인하려면:좋은 눈물 필름;중요한 뚜껑 질환 없다;지형과 단층 촬영에 충분한 기질.”
마지드 모시르파르,메릴랜드,유타 대학의 모란 눈 센터의 굴절 수술과 각막의 이사,그는 또한 굴절이 안정 있는지 확인합니다 말한다. “그들은 3~6 개월 간격으로 두 번의 연속 시력 측정과 순환 마비 굴절이 필요합니다.”라고 그는 말합니다. “그들은 또한 굴절 오류가 초기 원추 각막과 일치하는지 또는 렌티큘러 근시인지를 결정하기 위해 단층 촬영이 필요합니다. 환자는 또한 근시의 발달로 이끌어 낸 눈 지상 건고에서 상피 증식을 개발할 수 있습니다.”
환자가 합법적으로 향상이 필요한 경우,캐스터 박사는 그 결과 시력이 환자에게 어떻게 될지 시뮬레이션하는 것을 좋아합니다. “당신은 환자에게 안경으로 예상되는 교정을 보여주고 싶습니다.”라고 그는 말합니다. “노안 시대의 사람이라면 원거리 및 근거리 시력의 파급 효과를 이해하고 시험 안경으로 원거리 및 근거리 시력을 철저히 테스트해야합니다. 근시 증진인 경우에,나는 노안 환자에게 이것이 그들의 가까운 시각에 대한 부정적인 충격이 어떻게 있을 것이라는 점을 강조합니다. 나는 모노 비전을 만드는 거라면,나는 부정적인 자신의 거리 비전에 영향을 미칠 것 방법을 강조한다. 이것이 그들의 시각 필요를 전부 해결하고지 않 그러나 그들의 시각을 더 나은 시킬 것을 나는 강조한다.”
플랩을 들어 올리시겠습니까?
외과의 사는 일반적으로 라식 증진을위한 두 가지 경로 중 하나를 이동 말한다:플랩을 다시 들어 올려 라식을하거나 플랩의 상단에 플라크을. 외과의 사는 결정이 라식 대와 상피 내 성장의 위험을 무게로 내려 오는 말.느린 시각 회복과 안개의 위험은 홍역과 관련된.
•내 성장 우려. “내 연습의 연구에서,나는 기본 라식과 상피 내 성장에 대한 내 위험이 1/1,440 것을 발견,”앨런 칼슨,메릴랜드,듀크 아이 센터에서 각막 및 굴절 수술 서비스의 수석 말한다. “그러나 그것은이었다 1/40 라식 개선과. 그래서 저는 플랩 리프트로 피해야 할 사람을 면밀히 관찰했습니다:상피 기저막 이영양증;특히 플랩 가장자리를 가로 지르는 신생 혈관 형성;이 눈이나 다른 눈에서의 내 성장의 역사;이전에 근시 라식을 했다면;그리고 여행이 사후 추적 관찰 측면에서 환자에게 문제가 될 수있는 상황.”
상피 내 성장은 기본 라식에 비해 플랩 리프트 향상으로 증가,외과 의사는 말한다. (이미지 제공 사미르 멜키,메릴랜드,박사.)
박사. 캐스터는 향상된 기능을 고민 외과 의사에 대한 관심의 상피 성장에 대한 연구를 발표했다.1 에서 그는 초기 시술 후 3 년 이내에 증진이 수행되었을 때 약 1%의 상피 내 성장률이 있음을 발견했습니다. “3 년 후에 시행 되었다면,”캐스터 박사는”라식 강화로 인한 내 성장률은 약 7%로 증가했으며 그 긴 기간 동안 7%로 일정하게 유지되었습니다. 따라서 10 년 후 라식 플랩 리프트는 4 년 플랩 리프트보다 내 성장 발생률이 높지 않았습니다.”
박사. 캐스터는 외과 의사가 다른 방법으로이 데이터를 사용 말한다. 일부 3 년 기간 내에 있다면 플랩 리프트 향상을 권장 하지만 그것 보다 더 오래 되었다면 할 것입니다. “나는 다른 접근 방식을 취합니다.”라고 그는 말합니다. “나는 그것이 밖으로 3 년 이상 인 경우 원래 성장 위험의 이해와 라식을 가지고 내 환자의 대부분 라식 향상을 권장합니다. 저는 이 문제를 환자에게 신중하게 설명하고,그가 홍역성장의 선택권이 있다고 말합니다.하지만 저는 내성장의 합병증에 대처할 준비가 되어 있습니다.왜냐하면 이 환자는 매우 드문 환자이기 때문입니다.내성장에 대한 첫 번째 치료가 문제를 해결하지 못하기 때문입니다. 나는 상피 내 성장으로 인한 이환율을 느끼고 그 이후의 내 성장 제거는 프로 시저의 이환율보다 적습니다. 그들이 정말로 싫어하는 것은 시력의 느린 회복입니다. 그들은 이전 라 식 했 어 때 사람들이 그냥 좋아 하지 않습니다.”
•표면 제거 문제. 박사. 칼슨은 표면 절제가 내 성장의 위험을 완전히 없애거나 실질적으로 감소 시킨다는 것을 인정합니다. “그러나 단점은 약물 사용이 더 길고,안개 위험이 추가되며,미토 마이신’블랙 박스’라고 부르는 것이 있습니다. 처음에는 40 초 동안 사용하라는 권장 사항을 얻은 다음 24 초 였고 이제는 12 초 동안 사용하는 것이 좋습니다. 내년에는 어떻게 될지 누가 알겠습니까? 또한 플랩 리프트를 수행하면 환자의 기대에 부합합니다. 그것이 잘되면 치유는 위대하고 라식 인터페이스에서 발생,표면에 반대,일부 리모델링이있을 수있는 곳.”칼슨 박사는 장기적으로 이 상피개장을 피하는 것이 좋을 수 있다고 말합니다. “당신은 라식 플랩이 있는 경우에,플랩에 있는 아주 정밀한 불규칙성이 있는 좋은 기회가 있습니다,”그는 말합니다. “불규칙성이 온화한 경우에,그 후에 전형적으로 시각적으로 뜻깊지 않으며 상피는 그(것)들을 위해 정정하기 위하여 개장했습니다. 당신이 지상 처리를 실행하는 경우에—플랩을 들기 보다는 오히려,침대를 대우하고,그 후에 온화하고,받아들여진 불규칙성을 후에 아래로 두기—당신은 상피를 제거하고 새로운 개장을 유도합니다. 새로운 상피 개장 굴절의 변화로 이어질 수 있습니다.”
모시르파르 박사는 캐스터 박사의 데이터를 보고 오랜 플랩을 위해 표면 절제 방향으로 나아간 외과의이다. “5~10 년이 지난 누군가가 들어 오면 지금 나에게 치료의 기준은 향상을 위해 표면 절제를 수행하는 것이라고 생각합니다.”라고 모시 르파 박사는 말합니다. “그러나 5~6 개월 전에 라식을 앓은 환자는 어떻습니까? 외과 의사가 환자를 알고 잔류 기질 침대의 두께에 확신하고 굴절 오류가 의미가 있고 안정적이라면 리프팅이 유효하다고 생각합니다.”
미토마이신-씨가 표면 절제와 함께 사용했던 것보다 헤이즈의 문제를 덜 만들었지 만,모시르파르 박사는 그것이 명심해야 할 것임을 인정한다. “아직도 당신이 홍채 안개를 일으킬 수있는 기회가 있습니다.”라고 그는 말합니다. “예를 들어,라식 환자가 라식이 돌아 오기 전에 -9 디 였고 -3 디라고 말하십시오. 이 경우 레이저 치료가 실수로 플랩을 제거한 다음 레이저를 통해 레이저로 인해 안개를 얻을 수있는 기회가 있습니다. 그 사건은 안개를 일으킬 수 있습니다. 그것은 작은 가능성입니다.
“만약 환자가 매우 작은 교정을 가지고 있고,이 증진을 위해 프로이센이 사용되고 있다면,미토마이신을 사용하는 것이 합리적이다”라고 모시르파르 박사는 덧붙였다. “처녀 각막이 -1.5 일인 경우 사용할 필요가 없습니다. 그러나 -1.5 디 향상—거기에 안개에 대한 위험이있다,그래서 나는 미토 마이신을 사용하는 것이 나쁜 생각이 될 것이라고 생각하지 않습니다-다.”
•확장증 걱정. 박사. 칼슨은 기질 침대 측정 권리를 얻기 위해 매우 중요합니다 동의,플랩 리프트 향상의 또 다른 합병증 때문에-성장보다 희귀하지만 더 파괴-각막 확장증이다. “확장증을 개발하는 환자의 대부분은 플랩 리프트 향상을받은 사람들이다,”박사는 말한다. “그리고 라식 법원의 경우에서 가장 큰 정착촌은 환자가 외배엽에 갔던 것입니다.”검토
1. 2018 년 11 월 15 일(토)~2018 년 11 월 15 일(일) 원발성 및 재 치료 레이저에서 상피 내 성장의 발생률 원위치 각화증. 2010 년 백내장 굴절;36:1:97-101.