chociaż szybkość poprawy po LASIK jest teraz niższa niż we wczesnych latach procedury, nadal istnieje sporadyczny pacjent, u którego procedura nie ma znamienia. Gdy pacjent skarży się na słabe widzenie po LASIK, jednak chirurdzy mówią, że opłaca się poświęcić trochę czasu, aby upewnić się, że wzmocnienie jest uzasadnione, i wybrać właściwą procedurę, gdy wzmocnienie jest konieczne. Tutaj, eksperci chirurdzy omówić plusy i minusy różnych metod, których używają do rozwiązania tych refrakcji Do-Over.
Komu To Potrzebne?
co zaskakujące, chirurdzy twierdzą, że widzą więcej pacjentów, którzy wracają po pięciu lub dziesięciu latach prosząc o ulepszenie, w przeciwieństwie do pacjentów, którzy właśnie mieli LASIK w ciągu ostatniego roku, prosząc o ponowne wykonanie. Tak czy inaczej, lekarze mówią, aby upewnić się, że wzmocnienie jest konieczne.
„chcesz mieć pewność, że najlepiej skorygowane widzenie jest dobre i nie ma znaczącej zaćmy, choroby siatkówki ani żadnego innego czynnika, który znacznie ograniczałby widzenie” , chirurg Andrew Caster. „Należy również upewnić się, że obecne są inne czynniki, które doprowadzą do pomyślnego zabiegu: dobry film łzowy; brak znaczącej choroby pokrywy; oraz wystarczająca stroma w topografii i tomografii.”
Majid MOSHIRFAR, MD, dyrektor chirurgii refrakcyjnej i rogówki w Moran Eye Center Uniwersytetu Utah, mówi, że dba również o stabilność refrakcji. „Potrzebują dwóch kolejnych pomiarów ostrości wykonanych w odstępie trzech do sześciu miesięcy i załamania cykloplegicznego”, mówi. „Potrzebują również tomografii, aby określić, czy błąd refrakcji jest zgodny z wczesnym stożkiem rogówki, czy jest to krótkowzroczność soczewkowa. U pacjenta może również rozwinąć się przerost nabłonka z suchości powierzchni oka, co doprowadziło do rozwoju krótkowzroczności.”
jeśli pacjent legalnie potrzebuje ulepszenia, Dr Caster lubi symulować, jaka będzie wynikająca z tego wizja dla pacjenta. „Chcesz pokazać pacjentowi oczekiwaną korektę okularami” – mówi. „Jeśli jest to osoba w wieku prezbiopii, upewnij się, że rozumie konsekwencje widzenia Dalekiego i Bliskiego oraz że dokładnie testuje swoje Dalekie i bliskie widzenie za pomocą okularów próbnych. Jeśli jest to wzmocnienie krótkowzroczności, podkreślam pacjentom z prezbiopią, jak będzie to miało negatywny wpływ na ich bliskie widzenie. Jeśli tworzę monovision, podkreślam, jak to negatywnie wpłynie na ich widzenie na odległość. Podkreślam, że to nie rozwiąże wszystkich ich potrzeb wizji, ale sprawi, że ich wizja będzie lepsza.”
PRK czy podnieść klapę?
chirurdzy mówią, że zwykle idą jedną z dwóch dróg na wzmocnienie LASIK: ponownie podnieść klapkę i zrobić LASIK lub zrobić PRK na górze klapki. Chirurdzy twierdzą, że decyzja sprowadza się do rozważenia ryzyka wrastania nabłonka przy LASIK vs.powolne odzyskiwanie wzroku i ryzyko zamglenia związanego z PRK.
* * * „W badaniu w mojej praktyce odkryłem, że moje ryzyko wrastania nabłonka z pierwotnym LASIK wynosiło 1/1,440”, mówi Alan Carlson, MD, szef usług chirurgii rogówki i refrakcji w Duke Eye Center. „Ale było 1/40 z ulepszeniami LASIK. Więc przyjrzałem się dokładnie, kogo należy unikać przy liftingu klapy: dystrofia błony nabłonkowej piwnicy; neowaskularyzacja, zwłaszcza przez krawędź klapy; historia wrastania w tym oku lub w drugim; gdybym zrobił wcześniejszą krótkowzroczność LASIK; i sytuacje, w których podróż może być problemem dla pacjenta pod względem obserwacji pooperacyjnej.”
wrastanie nabłonka zwiększa się dzięki wzmocnieniu liftingu klapy w porównaniu do pierwotnego LASIK, mówią chirurdzy. (Zdjęcie dzięki uprzejmości Samir Melki, MD, PhD.
Dr Caster opublikował badanie dotyczące wrastania nabłonka, które jest interesujące dla chirurgów rozważających ulepszenia.1 w nim, stwierdził, że gdy wzmocnienie zostało przeprowadzone w ciągu trzech lat od początkowej procedury, nie było nabłonka wrastanie stopy około 1 procent. „Jeśli jednak zostało to wykonane po trzech latach”, wyjaśnia dr Caster, ” wskaźnik wrastania z ulepszenia LASIK wzrósł do około 7 procent i pozostał na stałym poziomie 7 procent w tym dłuższym okresie. Więc, 10-letni podnośnik klapy po LASIK nie miał większej częstości wrastania niż 4-letni podnośnik klapy.”
Dr Caster mówi, że chirurdzy wykorzystują te dane na różne sposoby. Niektórzy zalecają ulepszenie podnoszenia klapy, jeśli jest to w ciągu trzech lat, ale zrobi PRK, jeśli jest dłuższy. „Przyjmuję inne podejście”, mówi. „Polecam wzmocnienie LASIK dla większości moich pacjentów, którzy pierwotnie mieli LASIK, ze zrozumieniem ryzyka wrastania, jeśli jest on dłuższy niż trzy lata. Dokładnie wyjaśniam to pacjentowi i mówię, że ma opcję PRK, ale jestem gotów poradzić sobie z powikłaniem wrastania, ponieważ jest to bardzo rzadki pacjent, u którego pierwsze leczenie wrastania nie rozwiązuje problemu. Czuję, że zachorowalność z wrastania nabłonka i późniejszego usunięcia wrastania jest mniejsza niż zachorowalność z procedury PRK. PRK jest również innym doświadczeniem dla pacjentów; to, czego naprawdę nie lubią, to powolne odzyskiwanie wzroku. Ludzie po prostu nie lubią wzmocnienia PRK, gdy mają poprzedni LASIK.”Dr Moshirfar jest chirurgiem, który widział dane Dr Castera i poszedł w kierunku ablacji powierzchni dla długotrwałych płatów. „Myślę, że standardem opieki dla mnie, jeśli przychodzi ktoś, kto jest od pięciu do 10 lat, jest wykonanie ablacji powierzchniowej w celu wzmocnienia”, mówi dr Moshirfar. „Ale co z pacjentami, którzy mieli LASIK pięć lub sześć miesięcy temu? Jeśli chirurg zna pacjenta i jest pewny grubości resztkowego łoża zrębowego, a błąd refrakcji ma sens i jest stabilny, myślę, że podnoszenie jest ważne.”
chociaż mitomycyna-C sprawiła, że mgła była mniej problematyczna niż kiedyś w przypadku ablacji powierzchni, Dr Moshirfar przyznaje, że jest to coś, o czym należy pamiętać. „Jest jeszcze szansa, że możesz spowodować mgłę PRK”, mówi. „Na przykład, powiedzmy, że pacjent LASIK, który miał -9 D zanim LASIK wróci i ma -3 D. Istnieje szansa, że w tym przypadku pojawi się zamglenie z powodu nieumyślnego zabiegu laserowego ablacji klapki, a następnie laserowania przez nią. To wydarzenie może spowodować zamglenie. To mała możliwość.
„jeśli pacjent ma bardzo małą korektę i PRK jest używany do wzmocnienia, sensowne jest stosowanie mitomycyny-C”, dodaje dr Moshirfar. „Jeśli jest to dziewicza rogówka -1,5 D, nie musisz jej używać. Ale dla -1,5 D z ulepszeniem-istnieje ryzyko zamglenia z tym, więc nie sądzę, że byłoby złym pomysłem, aby użyć mitomycyny-C. ” 1. Caster AI, Friess DW, Schwendeman FJ. Częstość występowania wrastania nabłonka w pierwotnym i wtórnym laserze keratomileusis in situ. J Cataract Refract Surg 2010; 36:1:97-101.