圧力制御換気(PCV)は、成人と小児の両方の集団を管理するために一般的に使用されています。 しかし、成人患者集団における容積制御換気の有効性よりもPCVの有効性を区別する証拠はほとんどありません。 文献におけるこのギャップは、PCVを管理するための一貫した体系的なアルゴリズムがないためである可能性がある。
この患者集団をどのように治療するかをよりよく理解するために、Lonny Ashworth、MEd、RRT、FAARCらは、機械的換気、肺生理学、および人工呼吸器グラフィックスの解釈の包括的で概念的な理解のための臨床医の必要性を判断しようとした。 彼らの目標は、ICU患者の管理に、より一般的かつ公平なアプローチを提供するために、PCVを管理するための効率的なアプローチを特定することでした。 研究結果はJournal of Critical Careに掲載されました。
アルゴリズム的アプローチ
“この研究は、圧力制御–アシスト制御（PC-AC）で換気されている患者を管理するためのアルゴリズム的アプローチを提供します”とAshworth “これは、患者-人工呼吸器システムを管理するために利用可能な複数のオプションの理解を高めることが期待されています。”
PC-AC中の人工呼吸器の変更のオプションについて議論した後、多くの臨床医は、微細な換気を増やすオプションは、ピーク吸気圧を上げるか、呼吸数を増 彼と彼の同僚は、臨床医がPC-AC、特定の人工呼吸器の仕組み、人工呼吸器のグラフィックスと生理学を完全に理解していれば、臨床医が利用できるオプ この研究のために、著者らは、それぞれの専門知識を引き出すために、呼吸療法士、医師、看護師、理学療法士を意図的に含めた。
“PC-ACで換気されている患者を管理するには、換気サポートを最適化するためのすべての可能なオプションを検討するための一貫した、整然としたアプロー “動脈血ガスを評価した後、微細な換気を変更する必要があるかどうかを決定します。 二酸化炭素（Paco2）の分圧が低すぎるか、pHが高すぎる場合は、微細な換気を減らす方法を考慮する必要があります。 Paco2が高すぎるか、またはpHが低すぎる場合、Paco2を低減するための非換気および人工呼吸器の選択肢を考慮する必要がある。 Paco2を減少させるための換気方法は、プラトー圧、一回換気量、および吸気および呼気流量波形を評価した後に導かれる。”
キーテイクアウェイ
Ashworthたちは、PCV中に最適なケアを提供するために明確な理解が必要ないくつかの分野を提案しています:
- 機械換気の理解
PC-ACで換気されている患者を適切に管理するためには、臨床医は機械換気の一般原則を理解しなければなりません。 これには換気モードが含まれます。
- 肺生理学
動脈血ガスの解釈、肺胞圧、ピーク気道圧、気道抵抗、静的コンプライアンス、および時定数を理解するには、生理学の理解が必要です。 PC-ACの間の忍耐強い管理の原則の多数は肺胞の容積および圧力に対する流れ、圧力および容積配達の効果を理解することを含む。 PC-ACの間に、時定数の理解はこれらの相互作用を理解するために重要である。
- 人工呼吸器グラフィックの解釈
PC-ACで換気されている患者を適切に管理するための重要な原則の一つは、人工呼吸器グラフィック波形の臨床 これは臨床医が自動肯定的な終わりの呼気圧力（AutoPEEP）を検出することを可能にする。 それはまた、吸気時間の増加が一回換気量を増加または減少させ得るとき、または呼気時間の増加または減少が一回換気量および分換気量を増加または減少させ得るときを、臨床医が知ることを可能にする。
この研究の著者らは、必要に応じて分換気量を増やすオプションも提供している（表）。 Ashworthは、吸気流量波形がベースラインに戻る場合は吸気時間を減少させ、自動吸気がない場合は呼気時間を減少させ、吸気流量波形がベースラインに戻り、自動吸気がない場合は吸気時間と呼気時間を減少させることによって、医師が呼吸数を増加させることができると指摘している。 “私たちは、臨床医がPC-ACで換気された各患者にアルゴリズム的アプローチを使用し、すべての臨床医に同じことを奨励したいと考えています”と彼は言