외과 처리는 생활양식 수정과 치료가 표시 현상의 진행성을 방지하지 못하는 경우에 나타납니다.
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특발성 두개 내 고혈압(가성 종양 뇌,양성 두개 내 고혈압 또는 빈 셀라 증후군이라고도 함)은 매일 두통,메스꺼움 및 구토를 유발하는 두개 내압 상승과 관련된 드문 질환입니다. 치료되지 않는,그것은 시야 결점을 가진 실질적 시력 손실 귀착될 수 있고,그러므로 처리 초점은 시각 보전으로 수시로 1 차적으로 지시됩니다. 가장 일반적으로 영향을받는 인구 세그먼트 중 하나는 가임기의 비만 여성으로,종종 만성 두통,시각 장애 및 유두 부종을 나타냅니다. 덜 자주 그것은 건강한 체중 어린이와 남성에서 발생할 수 있습니다.
특발성 두개 내 고혈압의 원인은 현재 알려져 있지 않다. 관련 위험 요인에는 임신,코르티코 스테로이드 요법,쿠싱 병 및 알도스테론증이 포함될 수 있습니다. 특발성 두개 내 고혈압 환자는 또한 양측 횡동 협착증이있을 수 있습니다. 배제의 진단이기 때문에,상승 된 두개 내압의 다른 원인은 역사,자기 공명 정맥 조영술 및 뇌척수액 검사를 포함한 영상 연구에 의해 배제되어야합니다.
뇌척수액은 일반적으로 정상적인 구성을 가지며 증가 된 두개 내압은 근본적인 대량 병변 또는 뇌수종이없는 경우에 발생합니다. 치료되지 않은 만성 유두 부종은 영구적 인 시력 상실 및 시신경 위축을 유발할 수 있습니다. 치료 스펙트럼은 양측 횡단 부비동 협착증 환자에서 뇌척수액 단락,시신경 외장 창내 주입 및 혈관 내 스텐트 삽입술을 포함한 체중 감소,의학적 치료 및 외과 적 치료를 포함합니다.
이 칼럼에서 야곱과 아가 왈은 시신경 창문에 대한 수술 기법을 설명합니다.
토마스 존,메릴랜드
아마르 아가 왈
1872 년 드 베커 먼저 시신경 칼집 창을 설명했다. 그것은 양성 두개내 고혈압을 위한 처리로 사용되고 지주막 하 공간에 있는 뇌척수액 압력을 감소시켜 행동합니다.
양성 두개 내 고혈압 치료의 첫 번째 단계는 체중 감소 및 소금 제한뿐만 아니라 신경 학자와 협력하여 이뇨제 및 스테로이드를 사용한 의료 관리를 포함한 생활 습관 수정으로 남아 있습니다. 조건에 대 한 병 인으로 결정 하는 경우 모든 호출 또는 원인 요인 또한 즉시 해결 해야 합니다. 이러한 모든 조치에도 불구하고 시력 감소,복시,일시적인 시각적 모호함 또는 두통과 같은 증상의 진행 또는 시야 결함,외측 직근 마비 또는 유두 부종과 같은 징후의 진행이있는 경우 시신경 칼집 창문이 표시됩니다.
외과 기술은
도전에서 수행하는 ONSF 이 운영하는 분야는 매우 작은 접근하기 어려운. 수술은 운영 현미경의 밑에 이상적으로 좋은 구상 및 확대된 전망을 얻기 위하여 실행됩니다. 내측 또는 측면 접근법이 활용 될 수 있지만 내측 접근은 더 빠른 접근과 피부 절개의 부재로 인해 일반적으로 선호되는 접근법입니다.
상,내측 및 하 변연에서 270 개의 복막 절제술을 시행한다(그림 1). 편안한 상처는 절개 양쪽 끝에서 만들어집니다. 결막과 장부의 캡슐은 후방으로 해부되어 좋은 후방 시각화를 얻기 위해 공막을 드러낸다. 우수한 직각 근육과 열등한 직각 근육이 구부러지고 견인 봉합사가 전달됩니다. 내측 직근 근육은 또한 이중 무장 6-0 폴리 글 락틴 봉합사와 함께 이중 채찍 잠금 방식으로 삽입 된 3 밀리미터를 구부리고 삽입합니다. 봉합사의 끝은 자르지 않은 채로 남아 있습니다.
그림 1. 270,000,000 의 주변 절제술은 상,내측 및 하 변연에서 수행됩니다.
그림 2. 내측 직근 근육은 이중 무장 6-0 폴리 글 락틴 봉합사로 삽입 한 후 3 밀리미터를 구부리고 삽입합니다. 봉합사의 끝은 자르지 않은 채로 남아 있습니다. 그런 다음 근육이 절단되어 적절한 그루터기를 남깁니다.
그런 다음 근육이 절단되어 적절한 그루터기가 남습니다(그림 2). 야구 견인 봉합사는 절단 된 내 직근 근육 그루터기의 한쪽 끝에서 다른 쪽 끝을 통해 전달됩니다. 이것은 6-0 폴리 글 락틴 봉합사를 사용하여 수행됩니다.이 봉합사는 후방에서 전방 방향으로 여러 번 전달되어 근육 삽입 바로 앞쪽의 공막을 통과하는 각 패스에서 부분 두께 물기를 취합니다(그림 3). 끝은 자르지 않은 채로 남아 있습니다. 우수한,열 등 하 고 내측 직경에 3 개의 견인 봉합 적절 한 운영 필드를 달성 하기 위해 바깥쪽 및 옆으로 지구에 당기는 데 사용 됩니다.
그림 3. 야구 견인 봉합은 내 직근 근육의 절단 된 그루터기에 취해집니다.
그림 4. 시신경은 긴 섬모 신경 혈관 번들을 후방으로 따라 시각화됩니다. 경막의 무혈관 부분에 2 밀리미터 세로 닉을 만드는 데 사용됩니다.
전성 견인기는 지구와 삽입되지 않은 내 직근 사이에 생성 된 공간에서 전달됩니다. 긴 섬모 신경 혈관 번들은 후방 방향으로 달리는 것으로 확인됩니다. 이것은 경계표로 사용되고 시신경을 찾아내기 위하여 후방으로 추적됩니다. 시신경은 안와 지방으로 둘러싸여 있으며,이를 시각화하기 위해 부드럽게 분리해야합니다.
지구를 당기고 외과 공간을 여는 것은 모두 지구에 압력을 가하고 동맥 유입 및 정맥 유출을 손상시킵니다. 따라서 60 초마다 해부 한 후 모든 도구를 궤도에서 제거하고 정상적인 관류를 복원 할 수 있도록 지구의 견인력을 해제해야합니다. 수술 전반에 걸쳐,이 중앙 망막 동맥 순환의 타협을 의미 할 수 있기 때문에 동공은 측면 절반의 팽창을 모니터링해야합니다. 외과 의사는 또한 정맥 울혈을 암시하는 급성 폐쇄 각 녹내장과 함께 전방 챔버의 얕은 것을 감시해야합니다.
시신경이 확인되면 짧은 섬모 혈관과 신경이 그 주변을 보입니다. 시신경의 무혈관 부분은 창창을 위해 선택되어야 합니다. 시신경은 두 개의 코튼 팁 애플리케이터 사이에 닿는 개최,및 미세 망막 블레이드를 만드는 데 사용됩니다 2 경막에 밀리미터 긴 선형 닉(그림 4 에 6).
그림 5. 그 후,창문은 약 4 밀리미터에서 6 밀리미터의 길이가 될 때까지 연장됩니다.
그림 6. 시신경 경막의 무 혈관 눈에 보이는 부분에 창틀(검은 색 화살표)이 생성되는 것을 보여주는 수술 중 사진.
지주막 하 공간이 침범 되 자마자 뇌척수액이 분출됩니다. 그리고 지주막 하 공간 아래에서 신경 고리를 부드럽게 쓸어내어 유착을 용해시킵니다. 두 개 더 같은 닉스 경막의 가시,무 혈관 부분에 만들어 신경 후크를 사용하여 서로 연결되어 있습니다.
중앙 망막 동맥의 손상을 두려워 후방 창문은 절대로 만들어서는 안됩니다. 신경 후크는 매우 부드럽게 그리고 외상으로 전달되어야하며,후방을 스윕하지 않도록주의하고 시신경의 후측 측면에 중앙 망막 동맥이 들어가는 것을 피해야합니다(그림 7). 뇌척수액의 분출은 지주막 하 공간으로의 첫 번째 진입에서만 볼 수 있으며 후속 창문에서는 볼 수 없습니다.
그림 7. 지주막 하 유착을 용해시키기 위해 창문 아래에서 부드럽게 휩쓸 리고있는 신경 고리를 보여주는 수술 중 사진. 중앙 망막 동맥 손상의 두려움 때문에 후방 해부는 절대해서는 안됩니다.
그림 8. 6 개월 후 방문의 안저 사진은 오른쪽 눈에 발생한 후 양쪽 눈의 유두 부종의 회귀를 보여줍니다.
마지막으로,내 직근 근육은 절단 된 그루터기에 다시 부착됩니다. 견인 봉합사는 우수한 직경과 열등한 직경에서 제거되고 절제술은 닫힙니다. 눈 원판 및 망막은 망막에 관류를 검사하기 위하여 평가됩니다.
합병증
예상 할 수있는 합병증에는 일시적 또는 영구적 인 시력 상실,중심 망막 동맥 폐색,외측 직장 마비,동공 확장,안와 출혈 및 폐쇄 각 녹내장이 포함됩니다. 수술 현미경으로 신중하고 세심한 수술은 일반적으로 이러한 합병증을 예방할 수 있습니다.
동측 눈뿐만 아니라 대측 눈의 진행이 중단되는 경우도 있습니다(그림 8).시신경 시신경 시신경 시신경 시신경 시신경 시신경 시신경 시신경 시신경 시신경 시신경 시신경 시신경 시신경 시신경 시신경 시신경 시신경 시신경 시신경 시신경 시신경 http://video.healio.com/video/Window-to-the-world-Optic-nerve. 액세스 11 월. 27, 2012.
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정보 더를 위해:
토마스 존,메릴랜드,시카고의 로욜라 대학에서 임상 부교수로 오크 브룩,틴리 파크와 오크 잔디,일리노이 개인 연습에 있습니다. 그는 708-429-2223 에 도달될 수 있다;팩시밀리:708-429-2226;전자 우편:[email protected] 년 11 월 15 일(화)부터 2015 년 12 월 15 일(화)까지,2015 년 12 월 15 일(화)까지,2015 년 12 월 15 일(화)까지,2015 년 12 월 15 일(화)까지,2015 년 12 월 15 일(화)까지,2015 년 12 월 15 일(화)까지,2015 년 12 월 15 일(화)까지,2015 년 12 월 15 일(화)까지,2015 년 12 월 15 일(화)까지,2015 년 12 월 15 일(화)까지,[email protected] 또는 [email protected].
공개:존,제이콥,아가왈은 관련 재무 공개가 없습니다.