역사
27 세의 백인 여성이 지난 주 내내 오른쪽 눈의 통증과 시력 변화에 대한 주요 불만을 긴급히 사무실에 신고했습니다. 그녀는 계절 알레르기가 4 주 전에 외출 중에 자극을 유발했을 때 공격적인 마찰을 따라 오른쪽 눈을 긁었다 고 설명했다. 그녀는 사건 당시 치료를 구하지 않았으며 창구 판매용 윤활제로 직접 치료하기로 결정했습니다.
그녀는 사무실 방문 약 일주일 전까지 치료제가 효과가 있다고 믿었고,그녀의 눈이 빨갛고,마구마구 느껴지고,그녀의 시력이 꺼졌다는 것을 알아 차렸다.”그녀의 이전 안구 및 전신 병력은 눈에 띄지 않았으며 콘택트 렌즈 착용자가 아니었고 어떤 종류의 알레르기도 부인했습니다.
진단 데이터
그녀의 가장 잘 교정되지 않은 진입 시력은 20/50 외경 및 20/20 오오스였다. 그녀의 외부 검사는 구 심성 동공 결함의 증거없이 정상이었다. 상피하 침윤,국소 결막 결막 주사 및 추적 세포 및 전방 챔버의 플레어가있는 경증 상피하 및 간질 각막 부종의 영역을 덮는 경증 나트륨 플루오 레세 인 각막 염색. 동료의 눈은 정상이었다. 그 결과,측정 된 측정 값은 측정 된 측정 값보다 훨씬 큽니다. 넓혀진 안저 시험은 어느 것이든 눈에 있는 후방 극 또는 주변 병리 없이 정상적이었습니다.
이 27 세 여성은 오른쪽 눈을 긁은 후 통증을보고했습니다.
진단
제시된 사례에 추가 검사,병력 또는 정보가 필요합니까? 이 환자를 관리하기 위해 어떤 조치를 취할 것입니까? 제공된 정보를 바탕으로,당신의 진단은 무엇인가? 환자의 가장 가능성이 높은 예후는 무엇입니까?
토론
환자의 오른쪽 눈에 대한 추가 연구에는 병변의 상세한 측정,모낭,유두,위 막 또는 이물질을 배제하기위한 뚜껑 외전,노드를 촉지하고,화학적으로 중성 인 안구 표면을 보장하기 위해 세척을 수행하고,광 도큐먼트가 수행되었으며,염증이 심부 조직(빠른 블랜칭)에서 발생하지 않고 표면적임을 보장하기 위해 2%에서 0.5%의 페넬레프린 검사가 완료되었습니다. 뚜껑은 또한 중요한 동시 안검염 또는 복부 감염을 배제하기 위해 검사되었습니다. 역사를 감안할 때,이 시간에 실험실 연구가 필요하다고 간주되지 않았습니다.
이 문제의 진단은 계절성 알레르기에 의해 침전 된 눈 마찰로 인한 관리되지 않는 기계적 각막 마모에 이차적 인 한계 각막염입니다. 한계 각막염은 말초 각막 염증 반응으로 정의됩니다.1-4 인접한 항원(구성,화학적 노출,미생물),만성 기계적 자극(파편,눈꺼풀 또는 속눈썹),유도 된 저산소증(콘택트 렌즈 관련)또는 혈관성 전신 질환의 후유증(생착 증후군-조혈 줄기 세포 이식의 초기 합병증,백혈구 세포 혈관염).1-14 한계 각막염 환자는 반응의 정도와 기간에 따라 완전히 무증상에서 심각한 증상까지 나타날 수 있습니다. 존재하는 경우 증상은 경증,중등도 및 중증으로 등급이 매겨지며 안구 불편(예:화상,이물감,거칠음),광 공포증 및 만성 찢어짐을 포함 할 수 있습니다.6 시력은 일반적으로 영향을받지 않습니다.1-7
일반적으로 구근 결막 주사는 경증에서 결석합니다. 푹스 변이에서는 가벼운 각막 얇아짐을 가진 의사 절편이 나타날 수 있습니다.14 눈꺼풀 결막은 미묘한 결막 화학증을 나타낼 수 있습니다.11-13 주요 진단 징후는 일반적으로 각막 하부에 위치한 림버스 근처에 칙칙한 상피하 침윤의 하나 이상의 초점 영역입니다.1,2,11-15 각막이 아래 눈꺼풀 여백과 상호 작용하는 위치는 특히 일반적인 관여 부위입니다.1,2,13-15 위에있는 상피가 손상 될 때,결함은 일반적으로 침윤 영역보다 훨씬 작은 중단 점묘로 볼 수 있습니다. 이 기질 침윤의 영역과 거의 동일한 상피 결함의 연속 영역을 보여줍니다 미생물 각막염에 반하는 것입니다.16 특징적으로 영향을받지 않는 각막 영역이 있습니다.9 드문 경우이지만,경증 전방 포도막염 또는 각막 부종과 관련된 데스 메트 막의 주름과 같은 다른 염증성 안구 후유증이 동반 될 수 있습니다. 안검염과 그 변종(지루성,건 선성,여드름 주사,복부 증)은 뚜껑 여백에 미치는 영향에 이차적 인 주요 기여자입니다.2,11-13,17-19 환자는 종종 만성 안구 건조증 또는 알레르기 성 결막염과 같은 다른 안구 표면 질환의 병력이 있습니다. 테리 엔 변성,스티븐 존슨 증후군,류마티스 관절염,베게너 육아 종증,베게너 육아 종증,베게너 병 및 처그 스트라우스 증후군을 포함한 염증성 자가면역 질환은 또한 다음을 생성하는 것으로 알려져 있습니다.1,2,8-13,15,16,19-21
클래식 맥 지역화 된 면역 반응,주변 각 막 기질에 예금 항 원 항 체 복합체에 의해 구동 될 것으로 나타냅니다.11,20-23 일반적으로 메커니즘은 조직 손상 부위에 백혈구 및 혈장 분자의 유입을 초래하는 캐스케이드를 시작하는 염증 과정입니다.1,24,25 선동 병인은 특정 세포 반응을 지시 할 것이다.15,16,25-27 처음에는 피개 상피는 그대로 유지되지만 염증 세포가 축적되어 잘못된 반응을 중화 시킴에 따라 이들 세포에서 방출 된 콜라겐 분해 효소는 비 감염성 궤양을 유도합니다(피개 각막 파열이있는 상태에서 침윤).15,28 매트릭스 메탈로프로티나제-9(각막-9)는 각막 궤양에 선행하는 상피 기저막 분해의 개시에서 눈에 띄는 선수로 보인다.28
역사적으로,포도상 구균 유기체의 박테리아 외독소는 일차 병인으로 간주됩니다.11,13,15,20,22 만성 안검염과 관련된 세균성 과증식은 여전히 중요한 원인으로 남아 있지만 모든 경우가 미생물 군집에 의해 발생하는 것은 아닙니다.4-9 다른 원인으로는 전신성자가 면역 질환,기계적 사건 및 이물질에 대한 과민 반응 및 페닐에 프린,겐타 마이신,아트로핀,필로 카르 핀 및 도르 졸아 미드를 포함한 국소 약물이 있습니다.2,3-11,15,16,26,27 소프트 콘택트 렌즈 마모와 관련된 각막 저산소증 및 박테리아 생물막은 또 다른 잠재적 인 원인을 나타냅니다.5
에 대한 치료 전략은 염증 반응을 소화하고 근본적인 미생물,기계적,독성,저산소 또는자가 면역 병인을 제거하거나 제어하는 것을 모두 해결해야합니다.2-27 미생물 군집이 연루된 경우 국소 및 경구 항생제를 사용하여 눈 뚜껑 및 안구 표면 박테리아의 공격적인 제어를 수행 할 수 있습니다. 매일 2~4 회 따뜻한 압축 및 오쿠 소프트 또는 일반”더 이상 눈물”베이비 샴푸와 같은 시판되는 눈 뚜껑 클렌저를 사용하여 파편/미생물을 부드럽게하고 제거하기 위해 눈꺼풀을 기계적으로 청소해야합니다.29 경구 용 이버 멕틴과 함께 녹차 나무 오일 및 메트로니다졸 연고 입찰을 한 번 투여하고 필요한 경우 7 일 동안 반복하여 국소 적으로 적용하는 것이 복조 감염의 경우에 표시됩니다.30 주사비(마이 보미 안 샘 기능 장애)의 경우 경구 테트라 사이클린,독시사이클린 또는 아지트로 마이신을 처방 할 수 있습니다.31,32 일반 포도상 구균 안검염은 전통적인 국소 플루오로 퀴놀론 항생제 방울 및 또는 연고로 치료할 수 있습니다. 염증은 개체의 조직 병리학의 필수적인 부분이기 때문에 국소 항생제-스테로이드 조합 방울 또는 연고 또는 국소 항생제에 국소 스테로이드를 첨가하여 완화 할 수 있습니다.2-27 국소 코르티코 스테로이드 방울 및 연고에는 사례의 심각도에 따라 플루오로 메톨 론,프레드니솔론 아세테이트,로토 프레 놀 에타 보 네이트 및 디 플루 프레드 네이트가 포함됩니다.2-27 국소 스테로이드가 안압을 증가시킬 수 있기 때문에(안압),모든 장기간의 과정에는 안압 모니터링이 포함되어야합니다. 홍채염을 일으키는 경우,순환 마비가 보증 될 수 있습니다.
약물 과민증과 관련된 엠케이는 상기한 바와 같이 유해 제제의 중단 및 염증 조절을 필요로 한다.26,27 건이 일시적으로 렌즈 마모를 중단하고 국소 항생제 또는 항생제-스테로이드 조합으로 각막을 보호하여 안구 표면을 회복시킵니다. 착용감,렌즈 재료 및 소독 시스템의 재평가 후에도 마모가 계속 될 수 있습니다.5
전신자가 면역 질환과 관련된 관리 옵션에는 팀 접근이 필요합니다. 피부과,전염병 또는 류마티스와 같은 전신 전문가와의 대응이 중요합니다.6-10,13,15,16 이러한 경우,고전적인 국소 요법은 기저 질환 과정을 공격하는 경구 또는 정맥 내 보충을 필요로합니다;전신 코르티코 스테로이드 및 면역 조절제를 포함합니다.6-10
여름에는”멸균 각막 침윤물”및”멸균 궤양 화”를 생성 할 가능성이 있습니다. 맥 자체는 전염성 과정이 아닙니다. 국소 독성(화학적 또는 미생물),기계적,저산소 성 또는 전신 염증 자극에 대한 염증 반응입니다. 각막 각막염은 각막 각막염의 가장 흔한 원인 중 하나이며,각막 각막염은 각막 각막염의 가장 흔한 원인 중 하나입니다.이 유형의 각막염은 각막 각막염의 가장 흔한 원인 중 하나입니다.각막 각막염은 각막 각막염의 가장 흔한 원인 중 하나입니다.각막 각막염은 각막 각막염의 가장 흔한 원인 중 하나입니다. 미생물 각막염(전염성 각막 궤양)은 특징적으로 중앙 또는 중앙에 위치하며,단 하나의 큰 병변으로 구성되며,일방적 인 과정에 이차적이며,악화 된 염증 반응(전방에서 보이는 세포 및 플레어가있는 홍채염)을 일으키며,매우 고통스럽고 찢어짐,광 공포증 및 시력 감소를 포함한 증상을 유발합니다. 무언의 궤양은 고통,일반화 된 말초 각막 숱이 결과 빠르게 진행 각막염,때로는 천공으로 이어지는. 테리엔의 변성은 다른 흰색과 조용한 눈의 설정에서 발생하는 말초 각막의 양측,고통,진보적 인 변성이다. 각막 긁힘 및 배양액은 포도상구균성안검염과 관련이 있는 경우에도 일반적으로 비생산적입니다. 문화는 단지 조건이 내정간섭의 첫번째 48 72 시간 안에 향상하지 않는 경우에 고려되어야 합니다. 신비로운 곰팡이 또는 헤르페스 감염으로 인한 잠재적 합병증을 피하기 위해 국소 스테로이드는 종종 동시 국소 항생제의 보호 우산 아래에 처방됩니다.
이 환자는 1%의 아트로핀 외경으로 시클로 플레 이드되었으므로 시클로 마비 방울을 처방 할 필요가 없습니다. 그들은 25 분 안에 환자의 통증을 최소한으로 줄였습니다. 환자는 재발 성 침식의 가능성을 최소화하기 위해 국소 4 세대 플루오로 퀴놀론,국소 윤활제,바시 트라 신 연고에 배치되었으며 잔류 통증에 대해 용인되고 필요한 경구 용 처방전없이 구입할 수있는 진통제를 사용하도록 지시했습니다. 환자는 3 일에 있는 후속 평가를 위해 계획되었습니다. 개선과 안정성을 감안할 때 국소 1%프레드니솔론 아세테이트를 처방(추가)하여 3 일 동안 후속 평가를 예정했습니다. 환자는 90%개선되었다. 이 요법은 10 일 동안 균형을 유지하고 다시 확인했습니다. 10 일 재평가에,지금,100%년 해결책에,화제 항생제는 중단되고 마지막 속행을 위해 돌려보내기 위하여 순서를 가진 주 동안 입찰하기 위하여 가늘게 한 우측 눈을 위한 화제 스테로이드. 마지막 추적 관찰에 아무 합병증도 없었습니다,모든 약물은 중단되고 환자는 배려에서 출력되었습니다. 1 차 진료 시험이 예정되어 있었다.
1. 정이,케이애,보커,외. 한계 각막 혈관 아케이드. 투자 안과 마주 과학. 2013;54(12):7470-7.
2. 1998 년에 건축된 이 호텔은 2009 년에 전면적인 리모델링이 진행되었습니다. 소아 안검 각 결막염의 임상 스펙트럼. 제이아포스 2010;14(6):527-9.
3. 페레이라 밀리그램,로드리게스 엄마,로드리게스 사. 눈꺼풀 엔트로피. 세민 안과. 2010;25(3):52-8.
4. 바부 케이,마라 리할리 다시. 결막 육아종 및 주변 각막염을 일으키는 곤충 날개 눈꺼풀 이물질. 인도 제이 안과. 2009;57(6):473-4.
5. 2018 년 11 월 1 일 소프트 콘택트 렌즈 마모로 관찰 된 각막 침윤성 사건의 임상 적 특성. 각막. 2003; 22(5):435-42.
6. 리 임 제이프,아가 왈 파크,펀 에이. 양측 한계 각막염으로 나타나는 백혈구 혈관염. 클린의 실험 안과. 2007;35(3):288-90.
7. 다이 이,쿠리 엘 디,김 스케. 조혈 줄기 세포 이식 후 생착 증후군과 관련된 양측 한계 각막염. 각막. 2007;26(6):756-8.
8. 오스트 연구,크루제,볼커 그는. 치료 불응 성 한계 결막염. 눈의 초기 징후가있는 어린이의 베게너 육아 종증. 안과. 1997; 94(3):240-1.
9. 베체트 병의 한계 각막염. 탈몰로지아. 1997; 41(3):224-7.
10. 바와지어 오전,잭슨. 처그 스트라우스 증후군에 이차적 인 한계 침윤성 궤양 성 각막염:사례 보고서. 각막. 2000; 19(3):402-4.
11. 한계 각막염의 발병 기전에서 포도상 구균 초 항원의 역할. 눈. 1997;11(태평양 표준시 5):618-21.
12. 2018 년 11 월 15 일(토)~2018 년 11 월 15 일(일) 어린이의 안검 결막염:진단 및 치료. 2018 년 12 월 2005;89(4):400-3.
13. 2018 년 11 월 15 일-2018 년 11 월 15 일 각막 및 결막의 면역 학적 장애. 에: 카우 프만 그는,배런 학사,맥도 날 메가,전자. 각막,2 판. 보스턴:버터 워스-하이네 만,1998;551-95.
14. 키넌 제이디,만델 씨,마골리스 티피. 혈관염과 관련된 말초 궤양 성 각막염은 피상적 인 주변 각막염 및 테리 엔 한계 변성으로 비대칭으로 나타납니다. 각막. 2011;30(7):825-7.
15. 보우 차드 고사. 비 감염성 각막염. 에:야 노프 엠,듀커 제이. 안과. 루이,미주리 2009:454-65.
16. 맥그로 드. 전염성 각막염. 에:야 노프 엠,듀커 제이. 안과. 루이,미주리 2009:466-91.
17. 안구 주사. 하우타르츠 2013 년 7 월;64(7):506-8.
18. 2015 년 11 월 1 일,2015 년 11 월 1 일,2015 년 11 월 1 일,2015 년 11 월 1 일 모낭충 관련 바실러스 단백질은 각막 상피 세포주에서 비정상적인 상처 치유 반응을 유도합니다:안구 주사의 각막 궤양 형성에 대한 가능한 시사점. 투자 안과 마주 과학. 2012;53(6):3250-9.
19. 베르나르데스,본피올리 안검염. 세민 안과. 2010;25(3):79-83.
20. 주변 각막 침윤 및 궤양. 트랜스 암 아카드 안과. 이비인후과 1947;51(1):198-207.
21. 전신 염증성 질환에서 눈의 염증:각막염. 2018 년 11 월 1 일 2011;228(5):413-8.
22. 각막의 주변 궤양. 1970;54(7):433-40.
23. 의원 성 말초 각막 질환. 10-15 일. 1986; 26(4):77-89.
24. 포도막염의 기전. 에:야 노프 엠,듀커 제이. 안과. 루이,미주리 2009:1105-12.
25. 2018 년 11 월 1 일 2010 년 면역 특권에 대한 리뷰:면역 특권 및 감염. 오큘 면역 염증. 2010;18(4):237-43.
26. 라디안 필로 카르 핀 알레르기로 인한 부식성 주변 각막염. 탈몰로지아. 1999; 47(2):83-4.
27. 주변 각막염:국소 도르 졸 아미드 알레르기의 드문 형태. 2000;130(1):120-2.
28. 각막 상처 치유에 콜라겐 분해 효소/젤라틴 분해 효소. 액타 안과용 보조제. 1992;70(202):26-33.
29. 리우제이,쉐하,쳉캠퍼스,쳉캠퍼스,쳉캠퍼스 안검염에서 복부 진드기의 병원성 역할. 코르 오핀 알레르기 클린 면역. 2010;10(5):505-10.
30. 만성 주변 안검염의 원인 인 모낭충 및 모낭충 브레비스. 앤 아카드 의대 스테틴. 2007;53(1):63-7.
31. 주사의 새로운 치료법. 2018 년 11 월 1 일 2013;69(6 지원 1):57-65.
32. 악야니 엠,에사니 아,기아시 엠,자파리 악. 주사비 치료에서 아지트로 마이신 대 독시사이클린의 효능 비교:무작위 공개 임상 시험. (주)더마톨 2008;47(3):284-8.