La anemia durante el embarazo aumenta el riesgo de anemia posparto grave

Las mujeres que tienen anemia durante el embarazo y experimentan hemorragia posparto después de partos por cesárea tienen un mayor riesgo de anemia posparto grave, según un estudio publicado en Transfusion.

» La anemia posparto puede estar asociada con una serie de morbilidades maternas y perinatales importantes, como fatiga materna, depresión y trastornos cognitivos», Alexander J. Butwick, MD, profesor asociado de anestesiología, medicina perioperatoria y analgésica en el Centro Médico de la Universidad de Stanford, le dijo a HemOnc Hoy. «Las mujeres que se someten a un parto por cesárea pueden ser particularmente susceptibles a la anemia posparto porque su riesgo de hemorragia posparto es mayor que las mujeres que se someten a un parto vaginal. Sin embargo, hay una escasez de estudios que examinan la frecuencia de la anemia después del parto por cesárea y las relaciones entre la hemorragia posparto y la anemia predeliberal con la anemia posparto.»

Alexander J. Butwick

En los Estados Unidos, más del 24% de las mujeres experimentan anemia durante sus embarazos, lo que llevó al Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos a recomendar la detección de anemia y deficiencia de hierro. La anemia posparto puede incluir morbilidades, como depresión, fatiga y deterioro de la cognición, y puede afectar el vínculo materno–infantil, así como la capacidad de la madre para brindar atención al recién nacido.

En su estudio, Butwick y sus colegas analizaron los datos recopilados de 70,939 hospitalizaciones por cesárea realizadas en las instalaciones de Kaiser Permanente en el norte de California entre 2005 y 2013. La anemia posparto grave se definió como un nivel de hemoglobina (Hb) inferior a 8 g/dL antes del alta hospitalaria.

El desenlace primario fue la asociación entre la anemia antes del parto y la hemorragia posparto con anemia posparto grave.

La tasa global de anemia posparto grave fue de 7,3% (IC 95%, 7,1-7,4).

El posparto severo se asoció fuertemente con un nivel de Hb antes del parto entre 10 y 10,9 g/dL (OR ajustado = 5,4; IC 95%, 4,89-5,91), un nivel de Hb antes del parto de menos de 10 g/dL (OR ajustado = 30,6; IC 95%, 27,21-34,6) y hemorragia posparto (OR ajustado = 8,45; IC 95%, 7,8-9,16).

La proporción de mujeres con anemia posparto grave fue mayor entre las que experimentaron hemorragia posparto pero no anemia antes del parto (12,2%; IC 95%, 11-13, 6) y las que no sufrieron hemorragia posparto ni anemia antes del parto (10,7%; IC 95%, 9,6-12).

Butwick dijo que le sorprendió encontrar que entre las mujeres que se sometieron a un parto por cesárea en los centros obstétricos de Kaiser Permanente en el norte de California, más del 7% tenían anemia posparto grave (nivel de hemoglobina materna inferior a 8 g/dl) antes del alta hospitalaria. Agregó que la anemia antes del parto y la hemorragia posparto se identificaron como los factores de riesgo más fuertes para la anemia posparto severa después del parto por cesárea.

Los investigadores observaron que sus hallazgos tienen una relevancia clínica importante por varias razones, afirmando que casi una de cada cuatro mujeres embarazadas experimenta anemia y el 9% de las mujeres que dan a luz por cesárea experimentan hemorragia posparto.

» El monitoreo y el tratamiento de la anemia prenatal pueden mitigar el riesgo de anemia posparto grave después del parto por cesárea», dijo Butwick. «Este hallazgo es importante, ya que la detección y el tratamiento de la anemia es una faceta clave del manejo de la sangre del paciente. Es necesario actualizar las directrices nacionales en obstetricia para garantizar que se haga más hincapié en la detección y el tratamiento prenatales de la anemia.»

Hasta que se actualicen las pautas, los hospitales y los proveedores deben considerar la detección de anemia posparto para mujeres con cualquiera de las siguientes características: anemia prenatal, no se midió el nivel de hemoglobina antes del parto y hemorragia posparto, dijo Butwick.

Se necesita trabajo adicional para definir mejor los enfoques de atención para las mujeres afectadas por anemia posparto, escribieron en un editorial adjunto Malavika Prabhu, MD, del departamento de obstetricia y ginecología de la Escuela de Medicina de Harvard, y Brian T. Bateman, MD, MSc, del departamento de anestesiología, cuidados críticos y medicina del dolor de la Escuela de Medicina de Harvard.

«Esta observación sugiere que una gran proporción de casos de anemia posparto pueden prevenirse a través de una mejor detección y tratamiento de la anemia antes del parto», escribieron Prabhu y Bateman.

«Los datos, que reflejan la población obstétrica de los Estados Unidos, deben recopilarse a lo largo del período posparto para comprender mejor la trayectoria de las reservas de Hb y hierro y para refinar nuestra comprensión del impacto en las trayectorias de recuperación y bienestar materno después del parto», agregaron. «Se pueden realizar ensayos bien diseñados para definir los riesgos y beneficios asociados con la administración de suplementos de hierro por vía oral e intravenosa en mujeres que salen de un parto por cesárea con anemia persistente. El análisis de Butwick y sus colegas es un gran paso adelante para crear conciencia sobre el problema de la anemia posparto en la práctica obstétrica contemporánea, pero queda mucho trabajo por hacer.»- por Chuck Gormley

Para más información:

Alexander J. Butwick, MD, puede comunicarse con el Departamento de Anestesiología, Medicina Perioperatoria y del Dolor, Facultad de Medicina de la Universidad de Stanford, 300 Pasteur Drive, Stanford, CA 94305; correo electrónico: [email protected].

Divulgación: Los investigadores no informan de información financiera relevante. Bateman reporta un papel de investigador en subvenciones al Brigham and Women’s Hospital de Baxalta, Eli Lilly y Pfizer, así como un papel de consultor con Optum. Prabhu no informa de divulgaciones financieras relevantes.