Lo que dice la investigación sobre el ejercicio, la fertilidad y el embarazo temprano

Cuando se trata de ejercicio, hay mucha información por ahí para ordenar. Puede ser especialmente confuso entender qué consejos seguir si está tratando de concebir, ya sea de forma natural o con tecnologías de reproducción asistida.

Como endocrinóloga reproductiva, paso mucho tiempo charlando con los pacientes sobre factores de estilo de vida y ejercicio. Los pacientes me preguntan todo el tiempo: «¿Cuánto debo hacer ejercicio? ¿Demasiado o muy poco ejercicio afecta mi capacidad de quedar embarazada?»

A continuación, repasaremos algunas preguntas comunes sobre el ejercicio y su impacto en la salud reproductiva, la fertilidad y el embarazo. Una advertencia importante a recordar es que el cuerpo de cada persona tiene necesidades únicas. Las recomendaciones que recibas con respecto al ejercicio pueden ser bastante diferentes de las recomendaciones que recibirá tu amigo: los consejos pueden variar en gran medida dependiendo de tu salud general, cualquier afección crónica que puedas tener y el régimen de ejercicio actual. Por eso es tan importante que hable de todo esto con su médico, especialmente si tiene alguna afección médica preexistente.

Antes de sumergirnos en: recomendaciones generales sobre el ejercicio

De acuerdo con los Centros para el Control de Enfermedades (CDC), la actividad física puede tener un impacto inmediato y positivo en la salud cerebral, la fuerza ósea y muscular y el control del peso. Además, también puede reducir el riesgo de enfermedad cardiovascular, diabetes tipo 2 y síndrome metabólico. La Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda que los adultos de entre 18 y 64 años realicen 150 minutos de actividad física de intensidad moderada, que puede incluir caminar, andar en bicicleta o hacer deportes.

¿El ejercicio excesivo (o muy poco) afecta a la fertilidad?

En general, el ejercicio es bueno para usted. Cuando pensamos en el ejercicio y la salud reproductiva, nuestra pregunta es: ¿demasiado o muy poco ejercicio ayuda o daña la fertilidad, y puede el ejercicio mejorar algunas afecciones endocrinas, como los períodos irregulares o el síndrome de ovario poliquístico (SOP)?

En resumen, se recomienda hacer ejercicio para la mayoría de las personas con ovarios antes de intentar concebir, y los beneficios superan a los riesgos. Un estudio prospectivo de más de 17,000 mujeres sin antecedentes de infertilidad fue seguido durante varios años para evaluar el tiempo hasta el embarazo. Los investigadores demostraron que las mujeres que siguieron cinco o más factores de estilo de vida de bajo riesgo (como comer comidas balanceadas y realizar al menos 30 minutos de actividad física al día) tenían un riesgo 69% menor de infertilidad por trastorno ovulatorio. Este estudio sugiere que la infertilidad ovulatoria puede prevenirse a través de opciones de nutrición y ejercicio.

Además, las mujeres con SOP y ciclos irregulares que pierden del 5 al 10% de su peso corporal pueden ver un impacto positivo en la ovulación (ya que el 40 al 80% de las personas con SOP tienen porcentajes más altos de grasa corporal, lo que también puede contribuir a la ovulación irregular o ausente).

¿Cómo afecta el ejercicio a la fertilidad masculina?

En general, los datos sobre el ejercicio y la fertilidad masculina son escasos. Sin embargo, un estudio evaluó los parámetros espermáticos en relación con la actividad física y no encontró diferencia en la calidad de los espermatozoides basada en la actividad física, con la excepción de los hombres que pedalearon más de cinco horas por semana. Se encontró que este grupo de hombres tenía menor concentración de espermatozoides y esperma total móvil.

Si bien este efecto en el esperma también se ha demostrado en otros estudios, se desconoce el mecanismo exacto, pero las posibles teorías pueden estar relacionadas con un aumento de la temperatura escrotal central o un trauma mecánico (como la compresión).

Se ha demostrado que los esteroides afectan negativamente la concentración, la motilidad y la morfología de los espermatozoides, ya que disminuyen inadvertidamente la concentración de testosterona en el testículo masculino (debido a una disminución de las hormonas reproductivas masculinas secretadas por el cerebro), lo que es de vital importancia para el desarrollo y la madurez normales de los espermatozoides. Por eso es tan importante que los hombres que toman esteroides u otras hormonas anabólicas que facilitan el crecimiento muscular durante el entrenamiento con pesas o el culturismo, hablen con su médico sobre los medicamentos que están tomando.

Entonces, si estás tratando de concebir how ¿cuánto deberías hacer ejercicio? (¿Y hay riesgo de hacer demasiado ejercicio?)

Los estudios han sido mixtos sobre la cantidad exacta «correcta» de ejercicio que puede afectar negativamente la probabilidad de embarazo.

Un estudio publicado en 2012 y otro publicado en 2016 concluyeron hallazgos similares, que el ejercicio moderado es beneficioso para casi todas las personas con ovarios que están tratando de concebir. También concluyeron que el ejercicio vigoroso (definido como > 5 horas de ejercicio de alta intensidad por semana – ¡omita lo que esto significa!) solo puede ser beneficioso en mujeres con un alto porcentaje de grasa corporal y en realidad puede reducir las probabilidades de quedar embarazada para otras mujeres.

¿Qué se considera ejercicio de intensidad moderada? Esto será altamente individualizado. Alguien que entrena regularmente para maratones tendrá una percepción diferente de la intensidad del ejercicio en comparación con alguien que acaba de comenzar una rutina de ejercicios el mes pasado.

El aspecto más importante es asegurarse de disfrutar del ejercicio que está haciendo para que sea más probable que lo continúe.

De acuerdo con la Clasificación Borg de esfuerzo percibido, una puntuación de 13-14 (o algo difícil) se considera de intensidad moderada. («Caminar a paso ligero u otras actividades que requieren un esfuerzo moderado y aceleran el ritmo cardíaco y la respiración, pero no lo hacen quedarse sin aliento.») Otra forma de medir la intensidad del ejercicio es la «prueba de conversación.»Si puedes hablar a lo largo de tu entrenamiento, es probable que estés haciendo un entrenamiento de intensidad moderada. Haremos hincapié de nuevo en que cada persona es diferente cuando se trata de la dificultad percibida de un entrenamiento; por lo tanto, es importante desarrollar un plan individualizado con su médico.

¿En cuanto a los «mejores» ejercicios para participar al tratar de concebir? En resumen, no hay buenos estudios para documentar la superioridad de un ejercicio sobre otro. Caminar, correr, hacer yoga, pilates, andar en bicicleta, nadar y entrenar la fuerza son buenas opciones cuando estás pensando en quedar embarazada si esos ejercicios se consideran de intensidad moderada para ti. El aspecto más importante es asegurarte de que disfrutas el ejercicio que estás haciendo para que tengas más probabilidades de continuarlo.

¿Cuál es el problema con el exceso de ejercicio y la concepción?

En esta revisión de diferentes estudios, un estudio mostró que las mujeres ovuladoras que realizaron actividad física vigorosa durante 60 minutos/día pueden tener un mayor riesgo de disfunción ovulatoria, pero el ejercicio entre 30 y 60 minutos/día tuvo una incidencia reducida de anovulación.

La disfunción ovulatoria en las mujeres que hacen ejercicio durante 60 minutos/día puede deberse a un mayor drenaje general de energía y a la desregulación de la leptina y el cortisol, dos hormonas que regulan el apetito y la respuesta al estrés, respectivamente. Cuando estas hormonas son secretadas por el cuerpo en cantidades más altas o más bajas, pueden afectar negativamente la ovulación.

Otro estudio sugirió que las mujeres que hacían ejercicio (con un promedio de grupo de 457 min / semana) tenían tasas más altas de ciclos anovulatorios y fases lúteas más cortas.

¿Qué pasa con el ejercicio durante la espera de dos semanas?

La «espera de dos semanas» se refiere a la fase lútea de su ciclo menstrual que comienza después de la ovulación (y la posible fertilización de un óvulo) y dura hasta que se produce el embarazo o comienza la descomposición del cuerpo lúteo (y tiene su período). En general, es difícil determinar si el ejercicio puede afectar la implantación por algunas razones. En primer lugar, debido a que no tenemos una buena prueba para determinar exactamente si/cuándo se produce la implantación, es difícil estudiar si el ejercicio puede afectar la implantación. En segundo lugar, hay muchos otros mecanismos biológicos que deben ocurrir correctamente para que la implantación tenga éxito, por lo que sería difícil determinar el papel exacto que puede desempeñar el ejercicio.

La comida para llevar? El ejercicio, con moderación, es probablemente beneficioso para casi todas las personas con ovarios. El ejercicio vigoroso en algunas mujeres puede hacer más daño que bien al conducir a una deficiencia de energía que podría afectar negativamente a la ovulación y, posteriormente, a la fertilidad.

¿Cambian las recomendaciones de ejercicio si está utilizando tecnologías de reproducción asistida (como IIU y FIV)?

Hay significativamente menos investigación sobre los ejercicios «correctos» para hacer si se está sometiendo a tratamientos de fertilidad.

A muchos pacientes que pasan por un tratamiento de fertilidad, y especialmente FIV, se les dice «mínimo o ningún ejercicio durante la FIV.»Las razones de esto no se deben necesariamente a un impacto negativo del ejercicio en los resultados de la FIV. Un estudio de mujeres sometidas a FIV observó que hacer actividad de moderada a vigorosa no tuvo ningún impacto en la implantación, el embarazo clínico o las tasas de nacidos vivos.

El principal problema con el ejercicio durante la FIV tiene que ver con el factor de riesgo asociado con la FIV de torsión ovárica (cuando el ovario se tuerce alrededor de su tallo). Durante la FIV, las mujeres toman inyecciones hormonales para cultivar múltiples folículos en preparación para la extracción de óvulos. Durante ese tiempo de estimulación hormonal, los ovarios tienden a agrandarse significativamente, ¡en algunas mujeres se vuelven del tamaño de los pomelos! Los ovarios están conectados a la pelvis por ligamentos que también contienen su suministro de sangre. Cuando los ovarios se agrandan, tienen un mayor riesgo de torcerse a sí mismos, lo que potencialmente interrumpe el suministro de sangre, lo que puede convertirse en una emergencia quirúrgica (torsión ovárica).

Si bien el riesgo de torsión ovárica a causa de la FIV es pequeño (menos del 1%), muchos médicos aconsejarán a sus pacientes que eviten actividades extenuantes o «discordantes» que puedan aumentar el riesgo de torsión. Algunas de las actividades que la mayoría de los médicos describirán como «no-no» durante la FIV incluyen correr, inversiones de yoga, ejercicios de alto impacto o cualquier otra actividad que haga que los ovarios se muevan alrededor de la pelvis.

Hablemos sobre el ejercicio una vez que esté embarazada: ¿cuál es la cantidad correcta?

Numerosos estudios recomiendan que el ejercicio durante el embarazo no solo es seguro, sino que se recomienda. Según el Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (ACOG, por sus siglas en inglés), se ha demostrado que el ejercicio durante el embarazo aumenta la probabilidad de un parto vaginal y disminuye el riesgo de muchos resultados adversos durante el embarazo, incluidos:

• Diabetes gestacional
• Hipertensión gestacional
• Parto prematuro
• Parto por cesárea
• Bebés de bajo peso al nacer

Aunque puede ser necesario realizar algunas modificaciones durante el embarazo, en general, cualquier persona embarazada puede continuar las rutinas de ejercicio que estaba haciendo antes de-embarazo.

Las excepciones notables a esto incluyen evitar los deportes de contacto (piense en las artes marciales, el lacrosse, el boxeo) y los deportes en los que corre el riesgo de caerse (como el esquí o el patinaje sobre hielo), el buceo y la exposición prolongada a altas temperaturas. Según ACOG y en coordinación con la OMS, si está embarazada, debe aspirar a 150 minutos de ejercicio por semana. Además, las personas embarazadas deben apuntar a una intensidad de ejercicio que no haga que su frecuencia cardíaca supere los 140 latidos por minuto.

Una cosa a tener en cuenta: generalmente no se recomienda levantar cargas pesadas. Un estudio mostró que levantar más de 20 kg (o alrededor de 44 libras) 10 veces al día se asoció con un riesgo de parto prematuro.

La línea de fondo

Para resumir todo: Recuerde, lo que puede ser de intensidad moderada para usted puede ser diferente de lo que hace su amigo, por lo que es difícil decir qué ejercicio es «el mejor»: el cuerpo de cada persona tiene necesidades diferentes.

Lo más importante es encontrar un programa de ejercicios que disfrute y pueda mantener.

Si has realizado la Prueba Moderna de Hormonas de Fertilidad, puedes encontrar un análisis más profundo del ejercicio y la fertilidad en el Informe de movimiento. Si es nuevo en el ejercicio, pero está tratando de incorporarlo a su vida, definitivamente le recomendamos que hable con su médico sobre formas de comenzar que sean seguras para usted.