Reporte de caso – Investigación Biomédica (2017) Volumen 28, Número 9
Manejo clínico de 10 casos de calcinosis escrotal idiopática
Wen-bo Bu1, Guo-hua Ren2, Qiang Wang1, Meng-li Zhang1, Qian Zhang1, Xu Chen1, Fang Fang1* y Xiu-lian Xu1*
1 Instituto de Dermatología, Academia China de Ciencias Médicas, Colegio Médico de la Unión de Pekín, Nanjing, China
2 Departamento de Dermatología, Hospital Municipal de Heze de Shandong, Heze, China
*Autor para correspondencia: Fang Fang
Instituto de Dermatología
Academia China de Ciencias Médicas
Colegio Médico de la Unión de Pekín, China
Xiu-lian Xu
Instituto de Dermatología
Academia China de Ciencias Médicas
Colegio Médico de la Unión de Pekín, China
Aceptado el 2 de febrero de 2017
Resumen
La calcinosis escrotal idiopática es una enfermedad benigna poco frecuente que se presenta con múltiples nódulos asintomáticos de varios tamaños en la pared de la piel escrotal. Se han notificado pocos casos con lesiones cutáneas múltiples. Entre enero de 2011 y diciembre de 2014, 10 pacientes con lesiones cutáneas múltiples fueron ingresados y tratados en nuestro hospital. Aquí se relataron sus características clinicopatológicas y nuestra experiencia en el manejo de estos pacientes.
Palabras clave
Calcinosis escrotal idiopática, Manejo, Cirugía.
Introducción
La calcinosis cutis es un grupo de calcificaciones idiopáticas de la piel que se clasifican en cuatro tipos principales según la etiología: idiopática, metastásica, iatrogénica o calcinosis traumática y distrófica. La calcificación de la calcinosis idiopática generalmente se localiza en un área específica, como el área genital o el pecho . La calcinosis escrotal idiopática es el tipo más común que fue reportado por primera vez por Lewiuski . La calcinosis escrotal idiopática generalmente ocurre en hombres de entre 20 y 40 años de edad. Sus características incluyen la presencia de nódulos múltiples y de varios tamaños que aumentan progresivamente en número y se agrandan, un solo nódulo o múltiples nódulos y lesiones dispersas, agrupadas o pedunculadas. Las lesiones más grandes pueden causar una sensación de pesadez, mientras que algunos de los nódulos maduros pueden ulcerarse para producir un material blanco, calcáreo y similar a la arena.
Reporte de un caso
La calcinosis escrotal idiopática es un trastorno metabólico poco frecuente y se presenta comúnmente como una lesión cutánea solitaria. Se han notificado pocos casos con lesiones cutáneas múltiples. Entre enero de 2011 y diciembre de 2014, 10 pacientes con lesiones cutáneas múltiples fueron ingresados y tratados en nuestro hospital. Aquí se relataron sus características clinicopatológicas y nuestra experiencia en el manejo de estos pacientes.
La edad inicial de estos 10 pacientes osciló entre 21 y 50 años. El curso de la enfermedad duró de 2 meses a 30 años. Las características de la lesión cutánea fueron las siguientes: las lesiones cutáneas estaban presentes con pápulas o nódulos múltiples y firmes, algunas de las cuales estaban agrupadas y otras solitarias y no se produjo adhesión entre las lesiones y el tejido profundo del escroto. Cada paciente presentó entre 10 y 100 lesiones cutáneas, y las lesiones cutáneas variaron en tamaño. Las lesiones cutáneas fueron pequeñas al principio, pero tendieron a aumentar de tamaño y número con el tiempo. Algunos pacientes describieron un aumento de la picazón secundaria a las lesiones, y se notificó material exudativo blanco calcáreo en algunos pacientes. Los exámenes de calcio sérico fueron normales para todos los pacientes.
Las lesiones cutáneas se extirparon por completo en todos los pacientes sometidos a anestesia local o raquídea y se obtuvieron buenos resultados. Los períodos de seguimiento de los pacientes oscilaron entre 12 y 48 meses y no se notificó recurrencia.
De los 10 pacientes en este estudio, algunos pacientes presentaron más de 100 nódulos, y el área máxima de los nódulos agrupados fue de 5 × 5 cm (Figura 1A). Después de la cirugía, los nódulos se extirparon por completo (Figuras 1B y 1C). Los pacientes experimentaron sensaciones pesadas aparentes que afectaron su calidad de vida.
Figura 1. Fotos típicas de un paciente. R. Antes de la cirugía, se encontraron nódulos difusos, firmes y normales de color de piel o marrones en el escroto. Los nódulos variaban en tamaño. Se observaron múltiples pápulas blancas en algunos nódulos. Algunos nódulos se agruparon y otros se ulceraron y produjeron un material blanco y calcáreo. No se produjo adhesión entre los nódulos y la capa basal. B. Durante la cirugía. C. Después de la cirugía. D. Tinción HE (X100).
Las presentaciones histológicas de la calcinosis cutánea en varios lugares fueron sustancialmente similares, mostrando depósitos de calcio de diferentes tamaños que se tiñeron de azul oscuro con tinción de Hematoxilina y Eosina (HE) y de negro con tinción de von Kossa (Figura 1D).
Discusión
La patogénesis de la calcinosis escrotal idiopática sigue siendo controvertida. La controversia se centra actualmente en si la aparición de calcinosis es idiopática o secundaria a quistes dermoides o quistes de glándulas sudoríparas . Algunos estudios sugieren que la absorción de la pared del nódulo conduce a depósitos de calcio escrotal . Sin embargo, otros estudios sugieren que los depósitos se forman a partir de un quiste epidérmico dilatado . En la clínica, se requiere un diagnóstico diferencial para diferenciar entre calcinosis secundaria y esteatocistoma múltiple.
El tratamiento de la calcinosis escrotal idiopática incluye tratamientos no quirúrgicos y quirúrgicos. El tratamiento no quirúrgico incluye el uso de corticosteroides y una dieta baja en calcio con suplementos de fosfato de celulosa. Los nódulos múltiples generalmente están indicados para el tratamiento quirúrgico. La mayoría de los pacientes obtienen resultados satisfactorios después de la escisión quirúrgica . En todos los pacientes de este estudio, los nódulos solitarios o agrupados se extirparon en bloque en la capa superficial de la fascia perineal, mientras que los tejidos normales se conservaron en la medida de lo posible. El pequeño tamaño de la piel normal puede proporcionar condiciones favorables para el cierre final debido a la buena elasticidad de la piel escrotal. Para evitar lesiones en los vasos sanguíneos subcutáneos, no se recomienda la separación de la piel en los bordes de los defectos cutáneos. La piel escrotal autóloga se utilizó para reparar defectos cutáneos en todos los pacientes, lo que no solo pudo preservar el aspecto normal del escroto, sino que también pudo evitar afectar la función escrotal normal. Se obtuvieron resultados satisfactorios tanto en la apariencia como en la función del escroto. La recidiva de la calcinosis escrotal es poco frecuente, pero se ha notificado en una patente después de la escisión quirúrgica . En este estudio, no se observó recurrencia de calcinosis escrotal en ningún paciente durante el seguimiento.
En conclusión, la calcinosis escrotal idiopática es una enfermedad benigna poco frecuente que se presenta con múltiples nódulos asintomáticos de varios tamaños en la pared de la piel escrotal. El tratamiento quirúrgico puede lograr buenos resultados.
Conflicto de intereses
Ninguno
- Cohen PR, Tschen JA. Calcinosis idiopática del pene. J Clin Aesthet Dermatol 2012; 5: 23-30.
- Aksoy HM, Ozdemir R, Karaaslan O, Tiftikcioglu YO, Oruc M, Koçer U. Calcinosis idiopática incidental cutis en un paciente con ritidectomía. Dermatol Surg 2004; 30: 1145-1147.
- Dubey S, Sharma R, Maheshwarl V. Calcinosis escrotal: idiopática o distrófica. Dermatol Online J 2010; 16: 5.
- Yahya H, Rafindadi AH. Calcinosis escrotal idiopática: reporte de cuatro casos y revisión de la literatura. Int J Dermatol 2005; 44: 206-209.
- Parlakgumus A, Canpolat ET, Caliskan K. Calcinosis escrotal debida a reabsorción de paredes de quistes:reporte de un caso. J Med Case Rep 2008; 8: 375.
- Shah V, Shet T. Calcinosis escrotal resultado de calcificación de quistes derivados de folículos pilosos: una serie de 20 casos que evalúan el espectro de cambios que resultan en calcinosis escrotal. Am J Dermatopathol 2007; 29: 172-175.
- Karaca M, Taylan G, Akan M, Eker G, Gideroglu K, Gul AE. Calcinosis escrotal idiopática: tratamiento quirúrgico y evaluación histopatológica de la etiología. Urology 2010; 76: 1493-1495.
- Bhawan J, Malhotra R, Franks S. La llamada calcinosis escrotal idiopática. Arch Dermatol 1983; 119: 709.