Salvo algunas excepciones, los gastos dentales están excluidos de la cobertura de Medicare Original, Parte A y Parte B. Esto incluye la mayoría de los servicios dentales de rutina y artículos como:
- Exámenes orales
- Limpiezas de rutina
- Rellenos
- Coronas
- Puentes
- Extracciones
- Implantes dentales
- Aparatos dentales, incluidas dentaduras postizas, retenedores, y placas dentales
Sin embargo, en ciertas situaciones raras, Medicare cubre ciertos procedimientos dentales. La principal excepción se refiere a los servicios hospitalarios para pacientes hospitalizados en los que la hospitalización es necesaria debido a un procedimiento dental. Por ejemplo, si lo ingresan en el hospital por una emergencia dental, los costos de la hospitalización estarán cubiertos por la Parte A de Medicare, incluso si el servicio dental en sí no está cubierto por Medicare Original.
Hay algunos otros casos en los que Medicare Original puede cubrir la atención dental, pero es mejor considerarlos casos raros y no el tratamiento habitual. Los ejemplos incluyen, pero no se limitan a::
- Tiene una afección médica en la que ciertos servicios dentales requieren que sea hospitalizado para recibir el servicio.
- Se necesita un procedimiento dental como parte esencial de, o en preparación para, otro procedimiento médico cubierto. Por ejemplo, Medicare puede cubrir las extracciones necesarias para preparar su mandíbula para la radiación si está recibiendo tratamiento para el cáncer. Tenga en cuenta que Medicare no cubre los servicios dentales de seguimiento que pueda necesitar una vez que el procedimiento cubierto ya se haya realizado.
- Necesita cirugía para reconstruir una mandíbula dañada debido a un accidente.
- Necesita un examen dental antes de someterse a cirugías o tratamientos complicados que están cubiertos por Medicare, pero que no están relacionados con el cuidado dental. Por ejemplo, Medicare puede cubrir exámenes orales que son parte de un examen preoperatorio antes de una cirugía de trasplante de riñón o un procedimiento de reemplazo de válvula cardíaca.
Si un médico realiza el examen dental en un entorno ambulatorio, Medicare Parte B cubre el costo como un gasto médico, no como un gasto dental. Si se proporciona en un hospital mientras está hospitalizado, Medicare Parte A lo cubre como parte de los costos del hospital.
Estos costos están sujetos a su costo compartido normal de Medicare, que puede incluir coseguro y / o copagos y el deducible de Medicare. Por supuesto, Medicare cubrirá solo los costos que apruebe.
¿Cómo pueden los beneficiarios de Medicare obtener un seguro dental?
Debido a que los planes Medicare Advantage deben proporcionar al menos la misma cantidad de cobertura que Medicare Original (excepto para el cuidado de hospicio, que aún está cubierto por la Parte A), estos planes también cubren los procedimientos mencionados anteriormente. Algunos planes de Medicare Advantage pueden incluir una cobertura dental más completa. Si se incluyen los beneficios dentales, esto puede incluir servicios dentales de rutina no cubiertos por Medicare Original. Los beneficios varían de un plan a otro, así que consulte con el plan específico de Medicare Advantage si está interesado en obtener más información sobre la cobertura dental. Los planes Medicare Advantage son ofrecidos por compañías de seguros privadas aprobadas por Medicare.
¿Hay opciones de seguro dental fuera de Medicare?
Si elige permanecer cubierto por Medicare Original o no puede encontrar un plan Medicare Advantage en su área que ofrezca beneficios dentales, es posible que tenga opciones de cobertura dental fuera del programa Medicare. Por ejemplo, puede obtener un seguro dental privado a través de un corredor de seguros con licencia como eHealth o un empleador. Compare los diferentes tipos de planes dentales en su área y compare sus necesidades con ellos. Los costos de un plan dental pueden variar según el plan y el proveedor.
Algunos planes de seguro dental tienen restricciones de red, similares a la forma en que Medicare le hace visitar a médicos y proveedores de atención médica que aceptan asignaciones de Medicare. Con un plan dental tipo red, debe consultar a profesionales que residan en la red del plan dental.
También hay otras opciones. Si tiene ingresos limitados y califica para asistencia estatal, algunos programas de Medicaid incluyen cobertura dental. Los programas de Medicaid se ejecutan a nivel estatal, y la cobertura dental es un beneficio opcional según las pautas federales, lo que significa que los estados pueden elegir si incluyen o no esta cobertura. Si es elegible para Medicaid, comuníquese con el departamento de Medicaid de su estado para obtener más información sobre si hay ayuda disponible con los costos dentales.
Otra opción, si está disponible en su área, es que puede unirse a un programa de descuento dental, incluso si tiene Medicare Original. Por lo general, paga una tarifa anual por ahorros en atención dental. Con un programa de descuento dental, usted no está «asegurado», por lo que la compañía no paga los beneficios dentales, como lo hace el seguro dental. En su lugar, usted paga un precio con descuento por su atención dental en proveedores de atención dental participantes.
Los programas de descuento dental y los planes de seguro dental tipo red a menudo se encuentran en áreas donde la población es lo suficientemente grande como para crear una red de proveedores de atención dental que pueden ofrecer tarifas más bajas para esos miembros. Eso significa que no están disponibles en todas partes. Es posible que desee buscar todas sus opciones dentales. Asegúrese de comparar planes dentales y programas dentales para que pueda obtener lo que funciona mejor con sus necesidades dentales típicas.
¿Tiene preguntas sobre sus opciones de cobertura dental como beneficiario de Medicare? Si desea ayuda para encontrar una opción de plan Medicare Advantage que pueda incluir beneficios dentales más allá de Medicare Original, no dude en ponerse en contacto con un agente de seguros con licencia de salud electrónica hoy mismo para obtener asistencia personalizada.