para Tendonosis Calcificada del Manguito de los Rotadores
J Harris, L Funk & J Brown , 2006 (actualizado en 2015)
La terapia de Barbotage es una técnica establecida para el tratamiento de la tendonosis calcificada del manguito de los rotadores.(1,2,3). Se ha demostrado que es mucho más eficaz que las inyecciones de esteroides, con una mejora del dolor de más del 70% (5).
Se describió por primera vez utilizando máquinas de rayos X para guiar una aguja a través de la piel para romper la calcificación.(4)
Con mejoras tecnológicas, las máquinas de ultrasonido modernas permiten a un operador experto » ver » fácilmente la calcificación y evaluarla en 3 dimensiones. Esto evita las radiografías y permite al médico colocar una aguja directamente en la calcificación.
Ventajas del Barbotaje guiado por ultrasonido
- Procedimiento ambulatorio
- No se requiere anestesia general
- Localización precisa de calcificación, incluso diminuta
- Identifique fácilmente la relación con tendones, surcos bicipitales, estructuras óseas
- La vía más directa al objetivo
- Excelente visualización de la punta de la aguja
- Avance preciso de la aguja en la calcificación
- Daño mínimo en el tendón
- Identificación de las condiciones asociadas : bursitis, desgarro (raro)
- Técnica no ionizante (menor riesgo que la guía de rayos X)
¿De qué se trata?
La terapia de barbotaje guiada por ultrasonido es un tratamiento ambulatorio. En primer lugar, se realiza una ecografía de diagnóstico.
A continuación, se marca y esteriliza la piel y se administra anestesia local.
Utilizando la imagen de ultrasonido, la aguja se guía hacia la calcificación bajo visión directa. A continuación, se intentará aspirar/retirar la calcificación. Para favorecer la cicatrización, la calcificación se perfora varias veces con anestesia local. Finalmente, el tendón se baña con un poco más de anestesia local.
Imagen de ultrasonido de la aguja que ingresa al depósito calcifico
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Calcio (blanco) en jeringa después de barbotage
¿Es seguro?
Existe un riesgo muy pequeño de introducir infecciones y, si es alérgico, puede reaccionar a los medicamentos.
¿Duele?
Puede ser un procedimiento doloroso, aunque con anestesia local la mayoría de las personas toleran el procedimiento.
¿Siempre funciona?
Hay un 60-70% de probabilidades de una mejoría significativa o completa de los síntomas y de volver a las actividades.(2)
¿Y si falla?
Ocasionalmente se necesitan 2 tratamientos con aproximadamente 6 semanas de diferencia. Sin embargo, aproximadamente 1/3 de los pacientes pueden no responder y, en última instancia, requerir cirugía.
¿Puedo conducir después?
Se recomienda que alguien lo lleve a casa después del procedimiento, ya que puede sentirse incómodo después. Puede volver a conducir al día siguiente.
- Rima Aina, MD, Etienne Cardinal, MD, Nathalie J. Bureau, MD, Benoit Aubin, MD y Paul Brassard. Tendinitis Calcifica del Hombro: Tratamiento con la Técnica de Aguja Fina Guiada por EE.UU. Modificada. Radiology 2001; 221: 455-461.
- D. A. T. Silver, P. Dekimpe y T. D. Bunker. Tendinitis Calcifica Del Hombro; ¿Hay Un Lugar Para El Barbotaje Guiado Por Ultrasonido O La Terapia De Ondas De Choque Extracorpóreas Como Alternativa A La Cirugía? Journal of Bone and Joint Surgery-Volumen británico, Procedimientos Ortopédicos. Vol 84-B, Issue SUPP II, 193.
- Caroline Parlier-Cuau, Valerie Vuillemin-Bodaghi, M. Wybier, P. Champsaur, J. D. Laredo. Manejo Percutáneo del Hombro Doloroso. Semin intervent Radiol 2002; 19: 197-204.
- Comfort TH, Arafiles RP. Barbotaje del hombro con control fluoroscópico intensificado por imágenes de la colocación de agujas para tendinitis calcificada. Clin Orthop Relat Res. 1978 Sep;(135):171-8
- de Witte PB, Selten JW, Navas A, Nagels J, Visser CP, Nelissen RG, Reijnierse M. Tendinitis calcifica del manguito rotador: un ensayo controlado aleatorizado de punción guiada por ultrasonido y lavado versus corticosteroides subacromiales. Am J Sports Med. 2013 Jul; 41 (7): 1665-73.