for personer med hjerneskade og deres familier kan kognitive problemer være den største barrieren for å komme tilbake til «normalt» liv. Disse vanskelighetene involverer minne, oppmerksomhet, sosial atferd, sikkerhetsdømmelse og planlegging og gjennomføring av fremtidige handlinger. De påvirker en persons evne til å ta vare på seg selv, holde avtaler, fullføre oppgaver eller samhandle med mennesker på riktig måte. På spill er personens evne til å lykkes på jobb, skole eller hjemme. Uten behandling for kognitive problemer kan de langsiktige effektene være ødeleggende.
Hva ER CRT?
Kognitiv Rehabiliteringsterapi (CRT) er et vidt begrep som brukes for å beskrive behandlinger som adresserer de kognitive problemene som kan oppstå etter en hjerneskade. Gitt det brede spekteret av symptomer og alvorlighetsgrad av kognitive problemer hos personer med hjerneskade, REFERERER CRT ikke til en bestemt tilnærming til behandling. Selv om fysiske skader, eller tale-eller svelgeproblemer vanligvis dekkes av forsikring, nekter noen helseforsikringsselskaper dekning for CRT. Kamp med refusjon kan delvis skyldes den» usynlige » naturen av kognitive problemer, men også mangel på forståelse for HVA CRT er.
Institute Of Medicine (IOM)’s 2011 report1 gir følgende bred definisjon:» Kognitiv rehabilitering forsøker å forbedre funksjon og uavhengighet hos pasienter med kognitiv svekkelse som følge av hjerneskade eller sykdom, oftest ETTER TBI eller hjerneslag.»(IOM, 2011, s. 76). DET klargjør AT CRT er forskjellig fra kognitiv atferdsterapi, en behandlingsmetode for emosjonelle og psykiatriske problemer. IOM beskriver to brede tilnærminger TIL CRT:
- Restorativ behandling, hvis mål er å forbedre det kognitive systemet til å fungere i et bredt spekter av aktiviteter;
- Kompenserende behandling, som trener løsninger på bestemte problemområder som bruk av notatbøker eller læring selv cuing strategier.
CRT har mange variabler: leverandører, innstillinger, fokus og behandlingsformater. Mange forskjellige typer fagfolk leverer tjenester beskrevet som CRT. Disse leverandørene er vanligvis credentialed og lisensiert av sine yrker og statlige styrene. De inkluderer, men kan ikke være begrenset til:
- tale-språk patologer
- ergoterapeuter
- fysioterapeuter
- nevropsykologer
- yrkesrehabiliteringsrådgivere
- sykepleiere
- fysiater
crt-tjenester leveres i forskjellige innstillinger, for eksempel
- sykehus
- innleggelse rehabilitering enheter
- polikliniske avdelinger
- samfunnet hjerneskade rehabiliteringssentre
behandling kan også leveres i en rekke formater (individuell, gruppe terapi, dagbehandling intensiv innleggelse rehabilitering, daglig poliklinisk, eller ukentlig).
TILGANG TIL CRT
ideelt sett begynner kognitiv vurdering for å evaluere nivå av våkenhet, orientering til omgivelsene og minne om nylige hendelser fra det øyeblikket noen med hjerneskade er innlagt på sykehuset. Med moderate eller alvorlige kognitive funksjonsnedsettelser kan enkeltpersoner få CRT under et rehabiliteringsprogram for pasienter og deretter slippes ut til ambulant innstilling for videre behandling. Behandlingsteamet og utslippskoordinatoren gir vanligvis anbefalinger om behandlingsinnstilling og type leverandør som vil være mest effektive i å jobbe med de typer kognitive problemer som individet viser.
for eksempel kan noen med moderat grad av kognitiv svekkelse ha nytte av et omfattende poliklinisk CRT-program som inkluderer individuell behandling samt gruppeterapi for sosiale/atferdsmessige mål. Programmet kan omfatte funksjonelle aktiviteter som planlegging utflukter i samfunnet, eller arbeid eller skole re-entry. Omfattende programmer som dette kan være bemannet av leverandører fra flere disipliner.
Mer målrettet terapi kan leveres av en enkelt leverandør. For eksempel kan en person med kognitive problemer knyttet til språkbehandling (følgende retninger, ved hjelp av skriftlige strategier for minne og organisasjon) fokusere på talespråklige patologitjenester. Noen som jobber med kognitive ferdigheter for kjøring eller hjemme ledelse kan få ergoterapi. Den profesjonelle som leverer tjenesten, kan beskrive behandlingen som CRT eller i termer som er unike for det yrket.
Personer som opprettholder hjernerystelse eller mild TBI uten å bli innlagt på sykehus, kan ha en vanskeligere tid å bli henvist til CRT og ha behandling dekket av forsikring. Ofte Beskriver Beredskapsrapporten ikke kognitive problemer, eller personen merker ikke problemer med å konsentrere seg eller huske før hun kommer tilbake til jobb eller skole. Uten medisinsk dokumentasjon av problemet, kan forsikringsselskapene avslå å gjøre henvisninger eller betale FOR CRT.
Utfordrende Forsikringsnektelser for CRT
på grunn av variasjonen hos pasienter og CRT de kan motta, har forskningsstudier hittil ikke identifisert en enkelt mest effektiv behandling. I noen tilfeller har rapporter om begrenset forskning om CRT ført til at private helseplaner nekter CRT. IOM-rapporten krever mer forskning på CRT, men anerkjenner vanskeligheten med å skaffe avgjørende resultater. Rapporten sier i kursiv » faktisk støtter komiteen den pågående kliniske anvendelsen AV CRT-tiltak for personer med kognitive og atferdsmessige underskudd på GRUNN AV TBI.»(IOM, 2011, s. 257).
Familier og leverandører kan arbeide sammen for å utfordre forsikring fornektelser hvis de oppstår. Familier kan appellere fornektelser, og be den profesjonelle om å gi detaljerte rapporter om funksjonell fremgang gjort av pasienten eller artikler som viser effektiviteten av teknikken som brukes. Profesjonelle foreninger som American Speech-Language-Hearing Association gir hjelp til talespråklige patologer og deres pasienter ved å skrive brev som støtter CRT. Endelig kan appeller gjøres til statens Forsikringskommisjon, hvor en gjennomgang vil finne sted på et nivå utover helseplanen.
Kognitiv rehabiliteringsterapi kan være som den ordspråklige elefanten — det føles annerledes enn forskjellige mennesker, avhengig av deres omstendigheter og perspektiv. MEN som pasienter og familier vil attestere, ER CRT like grunnleggende et behov FOR tbi-utvinning som fysisk rehabilitering — og for noen, enda mer avgjørende for livskvaliteten.
Fotnoter
Institutt For Medisin. 2011. Kognitiv Rehabiliteringsterapi For Traumatisk Hjerneskade: Evaluering Av Bevisene. National Academies Press.