Intestinal spirochetosis (IS) ble først beskrevet Av Harland Og Lee i 1967 som en tilstand der anaerobe spirochetes fester seg og kolonisere luminal overflaten av kolon og appendiceal epitel med sporadisk inntrengning i epitel . Litteraturen er rik på rapporter om forresten oppdaget er i asymptomatiske pasienter. Dataene om alvorlig symptomatologi på GRUNN AV IS er lite; dermed er BETYDNINGEN AV IS fortsatt et spørsmål om debatt .
IS har i stor grad blitt rapportert i utviklingsland, men verdensomspennende prevalens er ukjent. En stor studie på 1900-tallet viste en 28% prevalens blant friske personer i Chicago . En norsk studie rapporterte at prevalensen varierte mellom 2,5% og 3% med en mannlig overvekt på opptil 75% . Spirochetosis er anslått å påvirke opptil 5% av heterofile og 30% av homofile . Økningen i forekomst blant den homoseksuelle befolkningen har vært spekulert å skyldes økt oral-anal kontakt og analt samleie . Vår pasient godkjente å være seksuelt aktiv med flere kvinner og menn, men nektet en historie med seksuelt overførbare sykdommer eller immunsvikt.
De fleste TILFELLER AV IS er asymptomatiske, for øvrig funnet på screening koloskopier . Symptomatiske tilfeller kan oppstå med kronisk vannaktig diare og magesmerter. Mild til moderat sykdom kan være assosiert med hematokezi, mens sjeldne tilfeller av alvorlig sykdom har vært assosiert med manglende evne til å trives, fulminant kolitt og død . Endoskopisk utseende av tykktarmen gir ingen verdi i diagnosen IS. Funn inkluderer vanligvis ikke-spesifikk hyperemisk slimhinne . På grunn av mangel på kjennetegn eller spesifikke laboratoriefunn, er diagnosen utfordrende.
Diagnosen IS Har tradisjonelt blitt Stilt på grunn av den histologiske fremkomsten av en utbredt blå kant (på hematoksylin-eosin-farging) 3 til 6 µ, sammen med kolonepitelet, kjent som «false brush border», som vist I Figur 1 . Histologiske funn som tyder PÅ IS kan etterfølges av En Warthrin-Starry eller Steiner sølv impregnering flekk å markere tilstedeværelsen av spirochetes som vist I Figur 2. Tilstedeværelsen av spirocheter festet ende-på-ende til epiteloverflaten på overgangselektronmikroskopi tjener som en bekreftende studie . Interspecies variasjon Av Brachyspira kan bestemmes ved molekylær analyse ved hjelp av fluorescens in situ hybridisering (FISH) og polymerase chain reaction (PCR) .
en retrospektiv studie utført Av Anthony et al. forsøk på å korrelere tilstedeværelse eller fravær av gastrointestinale symptomer med endoskopisk eller patologisk betennelse. Studien gjennomgikk 26 pasienter med biopsi-bevist IS. Diare eller endringer i tarmvaner (46%) var de ledende indikasjonene for endoskopi, etterfulgt av magesmerter og rektal blødning (31%). Bare 19% av tilfellene med spirochete kolonisering viste enten endoskopisk eller patologisk betennelse .
Mange TILFELLER AV IS er asymptomatiske og krever ingen behandling. Antibiotikabehandling er reservert for alvorlig symptomatiske tilfeller som ikke klarer å løse eller forårsake funksjonelle begrensninger. Det finnes ingen konsensus i litteraturen om dosering og varighet av antibiotikabehandling på grunn av bred respons på behandlingen. Behandlingsresultater som spenner fra ingen signifikant forbedring til fullstendig oppløsning av kliniske symptomer og normalisering av kolonslimhinner er rapportert i litteraturen . Graden av mukosal involvering er foreslått som en prognostisk faktor for respons på behandling, men dette er for tiden ikke evidensbasert . Clindamycin og makrolider har vist begrenset symptomatisk forbedring. Calderaro et al rapporterte en 88% utryddelsesrate ved bruk av metronidazol som ble bekreftet via histologisk undersøkelse og PCR hos 17 PASIENTER med IS . Vår pasient ble utskrevet hjem med metronidazol og rapportert bedring i symptomer innen tre dager uten tilbakefall.