spirochetosis Intestinale (È) è stato descritto per la prima volta da Harland e Lee nel 1967 come una condizione in cui anaerobica spirochete aderire e colonizzare la superficie luminale del colon e appendicolare epitelio, con occasionale di penetrazione nell’epitelio . La letteratura è ricca di segnalazioni di incidentalmente scoperto È in pazienti asintomatici. I dati relativi alla sintomatologia grave dovuta a IS sono scarsi; pertanto, il significato di IS rimane una questione di dibattito .
È stato segnalato in gran parte nei paesi in via di sviluppo; tuttavia, la prevalenza mondiale è sconosciuta. Un ampio studio nel 1900 ha rivelato una prevalenza del 28% tra gli individui sani a Chicago . Uno studio norvegese ha riportato una prevalenza variabile tra il 2,5% e il 3% con una predominanza maschile fino al 75%. Si stima che la spirochetosi colpisca fino al 5% degli eterosessuali e il 30% degli omosessuali . L’aumento della prevalenza tra la popolazione omosessuale è stato ipotizzato essere dovuto ad un aumento del contatto orale-anale e del rapporto anale . Il nostro paziente ha approvato essere sessualmente attivi con più femmine e maschi, ma ha negato una storia di malattie sessualmente trasmissibili o immunodeficienza.
La maggior parte dei casi di IS sono asintomatici, riscontrati incidentalmente nelle colonscopie di screening . I casi sintomatici possono presentare con diarrea acquosa cronica e dolore addominale. La malattia da lieve a moderata può essere associata a ematochezia, mentre rari casi di malattia grave sono stati associati a mancata crescita, colite fulminante e morte . L’aspetto endoscopico del colon non fornisce alcun valore nella diagnosi di IS. I risultati di solito includono mucosa iperemica non specifica . A causa della mancanza di sintomi caratteristici o di specifici risultati di laboratorio, la diagnosi è impegnativa.
La diagnosi di IS è stata tradizionalmente fatta dall’aspetto istologico di una diffusa frangia blu (sulla colorazione ematossilina-eosina) da 3 a 6 µm, insieme all’epitelio del colon, noto come “bordo del pennello falso”, come si vede nella Figura 1 . I reperti istologici suggestivi di IS possono essere seguiti da una macchia di impregnazione Warthrin-Starry o Steiner silver per evidenziare la presenza di spirochete come si vede in Figura 2. La presenza di spirochete attaccate end-on-end alla superficie epiteliale sulla microscopia elettronica di transizione serve come studio di conferma . La variazione interspecie di Brachyspira può essere determinata mediante analisi molecolare utilizzando l’ibridazione in situ a fluorescenza (FISH) e la reazione a catena della polimerasi (PCR).
Uno studio retrospettivo eseguito da Anthony et al. tentato di correlare la presenza o l’assenza di sintomi gastrointestinali con infiammazione endoscopica o patologica. Lo studio ha esaminato 26 pazienti con biopsia provata È. Diarrea o cambiamenti nelle abitudini intestinali (46%) erano le principali indicazioni per l’endoscopia, seguite da dolore addominale e sanguinamento rettale (31%). Solo il 19% dei casi con colonizzazione di spirochete ha mostrato infiammazione endoscopica o patologica .
Molti casi di IS sono asintomatici e non richiedono alcun trattamento. La terapia antibiotica è riservata a casi gravemente sintomatici che non riescono a risolvere o causare limitazioni funzionali. Non esiste consenso in letteratura per quanto riguarda il dosaggio e la durata della terapia antibiotica a causa di risposte ad ampio raggio al trattamento. In letteratura sono stati riportati risultati del trattamento che vanno da nessun miglioramento significativo alla completa risoluzione dei sintomi clinici e alla normalizzazione delle mucose del colon . Il grado di coinvolgimento della mucosa è stato proposto come fattore prognostico per la risposta alla terapia, ma questo attualmente non è basato sull’evidenza . Clindamicina e macrolidi hanno mostrato un limitato miglioramento sintomatico. Calderaro et al hanno riportato un tasso di eradicazione dell ‘ 88% utilizzando metronidazolo che è stato confermato tramite esame istologico e PCR in 17 pazienti con IS . Il nostro paziente è stato dimesso a casa con metronidazolo e ha riportato un miglioramento dei sintomi entro tre giorni senza recidiva.