La espiroquetosis Intestinal (EI) fue descrita por primera vez por Harland y Lee en 1967 como una condición en la que las espiroquetas anaerobias se adhieren y colonizan la superficie luminal del epitelio colónico y apendicular con penetración ocasional en el epitelio . La literatura es rica en informes de IS descubiertos incidentalmente en pacientes asintomáticos. Los datos relativos a la sintomatología grave por EI son escasos; por lo tanto, la importancia del SI sigue siendo objeto de debate .
se ha notificado en gran medida en los países en desarrollo; sin embargo, se desconoce la prevalencia mundial. Un gran estudio en la década de 1900 reveló una prevalencia del 28% entre individuos sanos en Chicago . Un estudio noruego reportó una prevalencia que varía entre el 2,5% y el 3%, con un predominio masculino de hasta el 75%. Se estima que la espiroquetosis afecta hasta al 5% de los heterosexuales y al 30% de los homosexuales . Se ha especulado que el aumento de la prevalencia entre la población homosexual se debe al aumento del contacto oral-anal y las relaciones sexuales anales . Nuestro paciente respaldó ser sexualmente activo con múltiples mujeres y hombres, pero negó tener antecedentes de enfermedades de transmisión sexual o inmunodeficiencia.
La mayoría de los casos de EI son asintomáticos, encontrados incidentalmente en colonoscopias de detección. Los casos sintomáticos pueden presentarse con diarrea acuosa crónica y dolor abdominal. La enfermedad de leve a moderada puede estar asociada con hematoquecia, mientras que los casos raros de enfermedad grave se han asociado con retraso del crecimiento, colitis fulminante y muerte . La apariencia endoscópica del colon no proporciona ningún valor en el diagnóstico de la EI. Los hallazgos generalmente incluyen mucosa hiperémica inespecífica . Debido a la falta de síntomas característicos o hallazgos específicos de laboratorio, el diagnóstico es desafiante.
El diagnóstico de EI se ha hecho tradicionalmente por la apariencia histológica de una franja azul extendida (en la tinción de hematoxilina-eosina) de 3 a 6 µm, junto con el epitelio colónico, conocido como «borde de cepillo falso», como se ve en la Figura 1 . Los hallazgos histológicos sugestivos de EI pueden ir seguidos de una tinción de impregnación de Warthrin-Starry o Steiner silver para resaltar la presencia de espiroquetas, como se ve en la Figura 2. La presencia de espiroquetas unidas de extremo a extremo a la superficie epitelial en microscopía electrónica de transición sirve como estudio confirmatorio . La variación entre especies de Brachyspira se puede determinar mediante análisis molecular utilizando hibridación fluorescente in situ (FISH) y reacción en cadena de la polimerasa (PCR).
Un estudio retrospectivo realizado por Anthony et al. se intentó correlacionar la presencia o ausencia de síntomas gastrointestinales con la inflamación endoscópica o patológica. En el estudio se revisaron 26 pacientes con EI comprobado mediante biopsia. La diarrea o los cambios en los hábitos intestinales (46%) fueron las principales indicaciones para la endoscopia, seguidas de dolor abdominal y sangrado rectal (31%). Solo el 19% de los casos con colonización de espiroquetas mostraron inflamación endoscópica o patológica .
Muchos casos de EI son asintomáticos y no requieren tratamiento. La terapia con antibióticos se reserva para casos sintomáticos graves que no resuelven o causan limitaciones funcionales. No existe consenso en la literatura con respecto a la dosis y la duración de la terapia antibiótica debido a la amplia gama de respuestas al tratamiento. En la literatura se han notificado resultados de tratamiento que van desde la ausencia de mejoría significativa hasta la resolución completa de los síntomas clínicos y la normalización de la mucosa colónica . El grado de compromiso de la mucosa se ha propuesto como factor pronóstico de la respuesta al tratamiento, pero actualmente no se basa en datos probatorios . La clindamicina y los macrólidos han mostrado una mejoría sintomática limitada. Calderaro et al reportaron una tasa de erradicación del 88% con metronidazol, que se confirmó mediante examen histológico y PCR en 17 pacientes con EI . Nuestro paciente fue dado de alta a casa con metronidazol y reportó mejoría de los síntomas en tres días sin recurrencia.