Střevní spirochetosis (JE) byl poprvé popsán Harland a Lee v roce 1967 jako stav, ve kterém anaerobní spirochety dodržovat a kolonizovat luminální povrch tlustého střeva a appendiceal epitelu s občasnými průniku do epitelu . Literatura je bohatá na zprávy o náhodně objevených je u asymptomatických pacientů. Údaje týkající se závažné symptomatologie způsobené IS jsou nedostatečné; význam IS tak zůstává otázkou debaty .
IS byl hlášen převážně v rozvojových zemích; celosvětová prevalence však není známa. Jedna velká studie v roce 1900 odhalila 28% prevalenci u zdravých jedinců v Chicagu . Norská studie uváděla prevalenci v rozmezí od 2, 5% do 3% s převahou mužů až do 75% . Odhaduje se, že spirochetóza postihuje až 5% heterosexuálů a 30% homosexuálů . Zvýšení prevalence mezi homosexuální populací bylo spekulováno, že je způsobeno zvýšeným orálně-análním kontaktem a análním stykem. Náš pacient potvrdil, že je sexuálně aktivní s více ženami a muži, ale popřel anamnézu sexuálně přenosných nemocí nebo imunodeficience.
většina případů IS je asymptomatická, mimochodem nalezená na screeningových kolonoskopiích . Symptomatické případy se mohou projevit chronickým vodnatým průjmem a bolestí břicha. Mírné až středně závažné onemocnění může být spojeno s hematochezií, zatímco vzácné případy závažného onemocnění byly spojeny s neúspěchem, fulminantní kolitidou a smrtí . Endoskopický vzhled tlustého střeva neposkytuje žádnou hodnotu v diagnostice IS. Nálezy obvykle zahrnují nespecifickou hyperemickou sliznici . Vzhledem k nedostatku charakteristických příznaků nebo specifických laboratorních nálezů je diagnóza náročná.
Diagnóza JE již tradičně vyroben histologický vzhled rozšířené modré třásně (na hematoxylin-eosin barvení) 3 až 6 µm, spolu s střevní epitel, známý jako „falešné kartáč hranice“, jak je vidět na Obrázku 1 . Histologické nálezy naznačující JE může následovat Warthrin-Starry nebo Steiner stříbro impregnace skvrna upozornit na přítomnost spirochety, jak je vidět na Obrázku 2. Přítomnost spirochety připojené end-on-end na epiteliální povrch na přechod elektronové mikroskopie slouží jako potvrzující studie . Mezidruhové variace Brachyspiry lze stanovit molekulární analýzou pomocí fluorescenční hybridizace in situ (FISH) a polymerázové řetězové reakce (PCR) .
retrospektivní studie provedená Anthony et al. pokus o korelaci přítomnosti nebo nepřítomnosti gastrointestinálních příznaků s endoskopickým nebo patologickým zánětem. Studie hodnotila 26 pacientů s biopsií prokázanou IS. Průjem nebo změny ve střevních návycích (46%) byly hlavními indikacemi pro endoskopii, následovaly bolesti břicha a krvácení z konečníku (31%). Pouze 19% případů s kolonizací spirochety vykazovalo endoskopický nebo patologický zánět .
mnoho případů IS je asymptomatických a nevyžaduje žádnou léčbu. Antibiotická terapie je vyhrazena pro závažně symptomatické případy, které nevyřeší nebo nezpůsobí funkční omezení. V literatuře neexistuje shoda ohledně dávkování a trvání léčby antibiotiky v důsledku rozsáhlých odpovědí na léčbu. Výsledky léčby v rozmezí od žádné významné zlepšení na úplné vymizení klinických příznaků a normalizaci střevní mukózy byly hlášeny v literatuře . Stupeň postižení sliznice byl navržen jako prognostický faktor pro odpověď na terapii, ale v současné době to není založeno na důkazech . Klindamycin a makrolidy prokázaly omezené symptomatické zlepšení. Calderaro et al uváděli 88% míru eradikace pomocí metronidazolu, která byla potvrzena histologickým vyšetřením a PCR u 17 pacientů s IS . Náš pacient byl propuštěn domů s metronidazolem a hlásil zlepšení příznaků během tří dnů bez recidivy.