spirochetoza intestinală (IS) a fost descrisă pentru prima dată de Harland și Lee în 1967 ca o afecțiune în care spirochetele anaerobe aderă și colonizează suprafața luminală a epiteliului colonic și apendicular cu penetrare ocazională în epiteliu . Literatura de specialitate este bogată în rapoarte de descoperit întâmplător este la pacienții asimptomatici. Datele privind simptomatologia severă datorată IS sunt puține; astfel, semnificația IS rămâne o chestiune de dezbatere .
IS a fost raportată în mare parte în țările în curs de dezvoltare; cu toate acestea, prevalența la nivel mondial este necunoscută. Un studiu amplu din anii 1900 a relevat o prevalență de 28% în rândul persoanelor sănătoase din Chicago . Un studiu norvegian a raportat prevalența variind între 2,5% și 3%, cu o predominanță masculină de până la 75%. Se estimează că spirochetoza afectează până la 5% dintre heterosexuali și 30% dintre homosexuali . Creșterea prevalenței în rândul populației homosexuale s-a speculat că se datorează creșterii contactului oral-anal și a actului sexual anal . Pacientul nostru a aprobat să fie activ sexual cu mai multe femei și bărbați, dar a negat un istoric de boli cu transmitere sexuală sau imunodeficiență.
cele mai multe cazuri de IS sunt asimptomatice, întâmplător găsite pe colonoscopii de screening . Cazurile simptomatice pot prezenta diaree apoasă cronică și dureri abdominale. Boala ușoară până la moderată poate fi asociată cu hematochezia, în timp ce cazuri rare de boală severă au fost asociate cu eșecul de a prospera, colita fulminantă și moartea . Aspectul endoscopic al colonului nu oferă nicio valoare în diagnosticul IS. Constatările includ, de obicei, mucoasa hiperemică nespecifică . Din cauza lipsei simptomelor Distinctive sau a rezultatelor specifice de laborator, diagnosticul este provocator.
diagnosticul IS s-a făcut în mod tradițional prin apariția histologică a unei franjuri albastre răspândite (pe colorarea hematoxilină-eozină) de 3 până la 6 mm, împreună cu epiteliul colonic, cunoscut sub numele de „marginea falsă a periei”, așa cum se vede în Figura 1 . Descoperirile histologice sugestive pentru IS pot fi urmate de o pată de impregnare warthrin-Starry sau Steiner silver pentru a evidenția prezența spirochetelor așa cum se vede în Figura 2. Prezența spirochetelor atașate cap la cap la suprafața epitelială la microscopia electronică de tranziție servește ca studiu de confirmare . Variația interspecifică a Brachyspira poate fi determinată prin analiză moleculară utilizând hibridizarea fluorescentă in situ (FISH) și reacția în lanț a polimerazei (PCR) .
un studiu retrospectiv realizat de Anthony și colab. a încercat să coreleze prezența sau absența simptomelor gastro-intestinale cu inflamația endoscopică sau patologică. Studiul a analizat 26 de pacienți cu biopsie dovedită este. Diareea sau modificările obiceiurilor intestinale (46%) au fost indicațiile principale pentru endoscopie, urmate de dureri abdominale și sângerări rectale (31%). Doar 19% din cazurile cu colonizare spirochetă au prezentat fie inflamație endoscopică, fie patologică .
multe cazuri de IS sunt asimptomatice și nu necesită tratament. Terapia cu antibiotice este rezervată cazurilor severe simptomatice care nu reușesc să rezolve sau să provoace limitări funcționale. Nu există un consens în literatura de specialitate cu privire la dozarea și durata tratamentului cu antibiotice, datorită răspunsurilor ample la tratament. În literatura de specialitate au fost raportate rezultate ale tratamentului care variază de la nicio îmbunătățire semnificativă până la rezolvarea completă a simptomelor clinice și normalizarea mucoaselor colonului . Gradul de implicare a mucoasei a fost propus ca factor prognostic pentru răspunsul la terapie, dar acest lucru nu se bazează în prezent pe dovezi . Clindamicina și macrolidele au prezentat o îmbunătățire simptomatică limitată. Calderaro et al au raportat o rată de eradicare de 88% utilizând metronidazol, care a fost confirmată prin examen histologic și PCR la 17 pacienți cu IS . Pacientul nostru a fost externat acasă cu metronidazol și a raportat ameliorarea simptomelor în termen de trei zile, fără recurență.