spirochetoza jelitowa (IS) została po raz pierwszy opisana przez Harlanda i Lee w 1967 roku jako stan, w którym krętki beztlenowe przylegają i kolonizują powierzchnię luminalną nabłonka okrężnicy i wyrostka robaczkowego z sporadyczną penetracją do nabłonka . Literatura jest bogata w doniesienia o przypadkowo odkrytym jest u pacjentów bezobjawowych. Dane dotyczące ciężkich objawów ze względu na IS są skąpe; tak więc znaczenie IS pozostaje kwestią dyskusji .
IS odnotowano głównie w krajach rozwijających się, jednak częstość występowania na świecie jest nieznana. Jedno duże badanie w 1900 roku ujawniło występowanie 28% wśród zdrowych osób w Chicago . W badaniu w Norwegii częstość występowania waha się od 2,5% do 3% z przewagą mężczyzn do 75% . Szacuje się, że spirochetoza dotyka do 5% heteroseksualistów i 30% homoseksualistów . Spekulowano, że wzrost rozpowszechnienia wśród populacji homoseksualnej jest spowodowany zwiększonym kontaktem oralno-analnym i stosunkiem analnym . Nasz pacjent zatwierdzony jest aktywny seksualnie z wieloma kobietami i mężczyznami, ale zaprzeczył historii chorób przenoszonych drogą płciową lub niedoboru odporności.
większość przypadków IS jest bezobjawowa, przypadkowo znaleziona w kolonoskopii przesiewowej . Objawowe przypadki mogą występować z przewlekłą wodnistą biegunką i bólem brzucha. Łagodna do umiarkowanej choroba może być związana z hematochezia, podczas gdy rzadkie przypadki ciężkiej choroby były związane z niepowodzeniem rozwijać, piorunujące zapalenie jelita grubego, i śmierć . Endoskopowy wygląd jelita grubego nie zapewnia żadnej wartości w diagnostyce IS. Wyniki zwykle obejmują nieswoiste hiperemiczne błony śluzowe . Ze względu na brak objawów charakterystycznych lub specyficznych wyników badań laboratoryjnych diagnoza jest trudna.
diagnozę IS tradycyjnie stawia się na podstawie histologicznego pojawienia się szerokiego niebieskiego frędzla (na barwieniu hematoksylina-eozyna) 3 do 6 µm, wraz z nabłonkiem okrężnicy, znanym jako „fałszywa granica szczoteczki”, jak widać na fig .1. Po wynikach badań histologicznych sugerujących IS może nastąpić Bejca do impregnacji ze srebra Warthrin-Starry lub Steiner silver, aby podkreślić obecność krętków, jak pokazano na fig. 2. Obecność krętków przyłączonych end-on-end do powierzchni nabłonka w przejściowej mikroskopii elektronowej służy jako badanie potwierdzające . Międzygatunkową zmienność Brachyspira można określić za pomocą analizy molekularnej z wykorzystaniem fluorescencji hybrydyzacji in situ (FISH) i reakcji łańcuchowej polimerazy (PCR).
retrospektywne badanie przeprowadzone przez Anthony et al. próbowano powiązać obecność lub brak objawów żołądkowo-jelitowych z zapaleniem endoskopowym lub patologicznym. W badaniu oceniono 26 pacjentów z potwierdzoną biopsją IS. Biegunka lub zmiany w nawrotach jelit (46%) były głównymi wskazaniami do endoskopii, a następnie ból brzucha i krwawienie z odbytnicy (31%). Tylko 19% przypadków kolonizacji krętków wykazało zapalenie endoskopowe lub patologiczne .
wiele przypadków IS jest bezobjawowych i nie wymaga leczenia. Antybiotykoterapia jest zarezerwowana dla ciężkich przypadków objawowych, które nie rozwiązują lub powodują ograniczenia funkcjonalne. W literaturze nie ma konsensusu co do dawkowania i czasu trwania antybiotykoterapii ze względu na szeroki zakres odpowiedzi na leczenie. W literaturze opisywano wyniki leczenia od braku znaczącej poprawy do całkowitego ustąpienia objawów klinicznych i normalizacji błony śluzowej jelita grubego . Stopień zaangażowania błony śluzowej został zaproponowany jako czynnik prognostyczny odpowiedzi na leczenie, ale obecnie nie jest to oparte na dowodach. Klindamycyna i makrolidy wykazują ograniczoną poprawę objawową. Calderaro i wsp. odnotowali 88% wskaźnik eradykacji przy użyciu metronidazolu, co zostało potwierdzone w badaniu histologicznym i PCR U 17 pacjentów z IS . Nasz pacjent został wypisany do domu z metronidazolem i zgłosił poprawę objawów w ciągu trzech dni bez nawrotu.