Merk risiko for jugular venøs obstruksjon med overdreven nakkefleksjon.
Skulder kirurgi er et annet alternativ og sittestilling reduserer plexus brachialis strekk og hjelpemidler i manipulering av felles.
KART øker eller reduseres med 0,75 mmHg for hver cm endring i høyde mellom hjerte og kroppsregion. Derfor kan regioner forhøyet over hjertet i sittende, head-up eller litotomi posisjon være i fare for hypoperfusjon og iskemi, spesielt med hypotensjon.
45 graders head-up: minimale hemodynamiske endringer
90 grader head-up: minuttvolum reduseres med 20% på grunn av venøs pooling av blod i bena. Prøv å heve torso i trinn som gir kroppen tid til å justere.
Hestesko hodestøtte brukes ofte til å støtte hodet ved hjelp av stropper eller tape for å sikre hodet til nakkestøtten-merk risiko for plexus brachialis skade med manipulering av lemmer / hode.
det er alvorlige komplikasjoner forbundet med sittestilling som Venøs Luftemboli( VAE), pneumocephalus, quadriplegia og perifere nerveskader.
Venøs luftemboli (VAE)
- Hjertedysrytmier, arteriell oksygenavmetning
- enhver posisjon der det foreligger en negativ trykkgradient mellom høyre atrium og venene på operasjonsstedet
- Komplikasjoner varierer med inspirerte volumer
- Ingen effekt med minimale mengder luft
- Hypotensjon, arytmier, hjertestans og død med større volumer
- Luft som kommer inn i høyre side av hjertet kan begrense gassutveksling som det fortrenger blod i pulmonal vaskulatur
- pfo øker risikoen for en paradoksal luftemboli som forårsaker alvorlige hjerte-og nevrologiske komplikasjoner
- Trans esophageal ekkokardiografi( TEE) er Den mest følsomme skjermen
- VAE vil øke dødrom og inneholder nitrogen
- End-tidevanns CO2 vil falle OG end-tidevanns nitrogen vil øke
Bedøvelseshensyn
- Redusert CI, CVP, PCWP og økt SVR
- Vurder A-linje i sittende prosedyrer hvor cerebral perfusjon er en bekymring med transduseren på Nivået Av Sirkelen Av Willis
- Overdreven fleksjon av nakke kan hindre arteriell og venøs blodstrøm og forårsake hypoperfusjon og utilstrekkelig drenering av hjernen
- Kinket rør på grunn av nakkefleksjon, risiko for rørtrykk på tungen som fører til makroglossi. Hold to fingerbredder mellom haken og brystbenet
- sitteposisjonen forstyrrer minst med ventilasjon og har mindre innflytelse på lungevolum
- med bøyning av hofter og heving av bena abdominal innhold kan skifte caudalt og begrense membranen, noe som vil redusere FRC
- armstøtte for å forhindre strekking av brachial plexus
- Benstøtte/fleksjon av knærne for å hindre strekking av isjiasnerven
en 4-pasient case-serie som beskriver katastrofal cerebral iskemi hos pasienter som gjennomgår skulder kirurgi i strand stol posisjon kan nås på FØLGENDE APSF side: Sittende/Strand stol posisjon