let op risico van halsaderobstructie met overmatige flexie van de nek.
schouderchirurgie is een andere optie en de zitpositie vermindert de plexus-stretch van de brachiale plexus en helpt bij het manipuleren van het gewricht.
geeft een toename of afname met 0,75 mmHg voor elke cm verandering in lengte tussen hart en lichaamstreek. Daarom kunnen regio ‘ s die hoger zijn dan het hart in de zittende, head-up of lithotomie positie risico lopen op hypoperfusie en ischemie, vooral met hypotensie.
45 graden head-up: minimale hemodynamische veranderingen
90 graden head-up: cardiaal output neemt af met 20% als gevolg van veneuze pooling van bloed in Benen. Probeer de romp in stappen omhoog te brengen zodat het lichaam zich kan aanpassen.
Hoefschoen hoofdsteun vaak gebruikt ter ondersteuning van het hoofd met behulp van riemen of tape om het hoofd vast te zetten aan de hoofdsteun – let op risico van brachiale plexus letsel bij manipulatie van ledematen/hoofd.
er zijn ernstige complicaties geassocieerd met de zittende houding, zoals veneuze luchtembolie (VAE), pneumocephalus, quadriplegie en perifere zenuwletsel.
Veneuze lucht embolie (VAE)
- Cardiale dysrhythmias, arteriële zuurstof desaturatie
- Elke positie waar een negatieve druk gradiënt bestaat tussen de rechterboezem en de aderen op de operatieve site
- Complicaties variëren met geïnspireerd volumes
- Geen effect met minimale hoeveelheden lucht
- Hypotensie, hartritmestoornissen, hartstilstand en dood met grotere volumes
- Lucht die in de rechterkant van het hart kan beperken uitwisseling van gassen, zoals het vervangt bloed in de pulmonale vaatstelsel
- PFO verhoogt risico voor een paradoxale lucht embolie veroorzaken van ernstige cardiale en neurologische complicaties
- Trans slokdarm echocardiograph( TEE) is de meest gevoelige monitor
- VAE zal toenemen dead space en bevat stikstof
- End-tidal CO2 zal dalen en end-tidal stikstof zal toenemen
Verdoving overwegingen
- Daalde CI, CVP, PCWP, en hogere SVR
- Overweeg Een lijn in zit procedures waar cerebrale perfusie is een probleem met de transducer op het niveau van de cirkel van Willis
- Buitensporige flexie van nek kan de arteriële en veneuze bloeddoorstroming belemmeren en hypoperfusie en onvoldoende drainage van de hersenen
- Kinked tube veroorzaken als gevolg van nek flexie, risico van buisdruk op de tong leidend tot macroglossie. Houd twee fingerbreadths tussen kin en borstbeen
- zit interfereert het minst met ventilatie en heeft minder invloed op de longen volumes
- Met flexie van de heupen en de hoogte van de benen, buik-inhoud kan verschuiven naar caudaal en beperken van de membraan, die daling FRC
- Arm ondersteuning om te voorkomen dat zich uitstrekt van de plexus brachialis
- beensteun/flexie van de knieën om te voorkomen dat zich uitstrekt van de ischias zenuw
Een 4-patiënt case serie over catastrofale cerebrale ischemie bij patiënten die een schouder operatie in de de positie van de strandstoel is te vinden op de volgende APSF-pagina: zit – /Strandstoelpositie