Observe el riesgo de obstrucción venosa yugular con flexión excesiva del cuello.
La cirugía de hombro es otra opción y la posición sentada disminuye el estiramiento del plexo braquial y ayuda en la manipulación de la articulación.
MAP aumenta o disminuye en 0,75 mmHg por cada cambio de cm de altura entre el corazón y una región del cuerpo. Por lo tanto, las regiones elevadas por encima del corazón en posición sentada, con la cabeza hacia arriba o en litotomía pueden estar en riesgo de hipoperfusión e isquemia, especialmente con hipotensión.
cabeza de 45 grados: cambios hemodinámicos mínimos
90 grados de cabeza hacia arriba: el gasto cardíaco disminuye en un 20% debido a la acumulación venosa de sangre en las piernas. Trate de elevar el torso en incrementos para que el cuerpo tenga tiempo de ajustarse.
Reposacabezas de herradura de caballo que a menudo se usa para apoyar la cabeza usando correas o cinta para asegurar la cabeza al reposacabezas: tenga en cuenta el riesgo de lesión del plexo braquial con la manipulación de extremidades/cabeza.
Hay complicaciones graves asociadas con la posición sentada, como Embolia aérea venosa (EAV), neumocéfalo, tetraplejia y lesiones de nervios periféricos.
Embolia aérea venosa (EAV)
- Arritmias cardíacas, desaturación arterial de oxígeno
- Cualquier posición en la que exista un gradiente de presión negativo entre la aurícula derecha y las venas en el sitio quirúrgico
- Las complicaciones varían con volúmenes inspirados
- Sin efecto con cantidades mínimas de aire
- Hipotensión, arritmias, paro cardíaco y muerte con volúmenes más grandes
- El aire que entra en el lado derecho del corazón puede limitar el intercambio de gases, ya que desplaza la sangre en la vasculatura pulmonar
- El FOP aumenta el riesgo para una embolia aérea paradójica que causa complicaciones cardíacas y neurológicas graves
- El ecocardiógrafo trans esofágico( ETE) es el monitor más sensible
- La EAV aumentará el espacio muerto y contiene nitrógeno
- El CO2 de marea final disminuirá y el nitrógeno de marea final aumentará
Consideraciones anestésicas
- Disminución del IC, CVP, PCWP y aumento de la RVS
- Considere la línea A en procedimientos sentados donde la perfusión cerebral es una preocupación con el transductor a nivel del círculo de Willis
- Flexión excesiva de el cuello puede impedir el flujo sanguíneo arterial y venoso y causar hipoperfusión y drenaje inadecuado del cerebro
- Tubo torcido debido a la flexión del cuello, riesgo de presión del tubo en la lengua que conduce a macroglosia. Mantenga dos dedos entre el mentón y el esternón
- La posición sentada interfiere menos con la ventilación y tiene menos influencia en los volúmenes pulmonares
- Con flexión de las caderas y elevación de las piernas el contenido abdominal puede cambiar caudalmente y limitar el diafragma, lo que disminuirá el FRC
- Soporte del brazo para evitar el estiramiento del plexo braquial
- Soporte de piernas/flexión de rodillas para evitar el estiramiento del nervio ciático
Una serie de casos de 4 pacientes que describe isquemia cerebral catastrófica en pacientes sometidos a cirugía de hombro en el se puede acceder a la posición de la silla de playa en la siguiente página de APSF: Posición de silla de playa/sentada