Uwaga ryzyko niedrożności żylnej szyjnej z nadmiernym zgięciem szyi.
operacja barku jest inną opcją, a pozycja siedząca zmniejsza rozciąganie splotu ramiennego i pomaga w manipulacji stawem.
MAP zwiększa lub zmniejsza się o 0,75 mmHg dla każdej zmiany cm wysokości między sercem a regionem ciała. W związku z tym obszary wyniesione nad serce w pozycji siedzącej, głowy lub litotomii mogą być zagrożone hipoperfuzją i niedokrwieniem, zwłaszcza z niedociśnieniem.
Głowica 45 stopni: minimalne zmiany hemodynamiczne
90 stopni głowa do góry: pojemność minutowa serca zmniejsza się o 20% z powodu połączenia żylnego krwi w nogach. Staraj się podnosić tułów w krokach, dając czas ciała na dostosowanie.
zagłówek do butów dla koni często używany do podtrzymywania głowy za pomocą pasów lub taśmy do mocowania głowy do zagłówka-zwróć uwagę na ryzyko urazu splotu ramiennego z manipulacją kończynami / głową.
istnieją poważne powikłania związane z pozycją siedzącą, takie jak żylna zatorowość powietrzna (VAE), pneumocephalus, quadriplegia i uszkodzenia nerwów obwodowych.
żylny zator powietrzny (VAE)
- zaburzenia rytmu serca, desaturacja tlenu w tętnicach
- każda pozycja, w której występuje gradient podciśnienia między prawym przedsionkiem a żyłami w miejscu operacji
- powikłania różnią się w przypadku objętości zainspirowanych
- brak efektu przy minimalnej ilości powietrza
- niedociśnienie, arytmie, zatrzymanie akcji serca i śmierć przy większych objętościach
- powietrze dostające się po prawej stronie serca może ograniczać wymianę gazową, ponieważ wypiera krew w naczyniach płucnych
- PFO zwiększa ryzyko w przypadku paradoksalnego zatoru powietrznego powodującego ciężkie powikłania kardiologiczne i neurologiczne
- echokardiograf przełykowy (TEE) jest najbardziej czułym monitorem
- VAE zwiększy martwą przestrzeń i zawiera azot
- koniec pływowy CO2 spadnie, a koniec pływowy azot wzrośnie
uwagi dotyczące znieczulenia
- zmniejszenie CI, CVP, PCWP i zwiększenie SVR
- rozważ linię A w zabiegach siedzących, w których perfuzja mózgowa stanowi problem z przetwornikiem na poziomie kręgu Willisa
- nadmierne zgięcie szyja może utrudniać tętniczy i żylny przepływ krwi i powodować hipoperfuzję i nieodpowiedni drenaż mózgu
- skręcona rurka z powodu zgięcia szyi, ryzyko ucisku rurki na język, co prowadzi do makroglosji. Utrzymuj dwa palce między brodą a mostkiem
- pozycja siedząca najmniej zakłóca wentylację i ma mniejszy wpływ na objętość płuc
- przy zgięciu bioder i uniesieniu nóg zawartość brzucha może przesuwać się ogonowo i ograniczać przeponę, co zmniejszy FRC
- podparcie ramienia zapobiegające rozciąganiu splotu ramiennego
- podparcie nóg/zgięcie kolan zapobiegające rozciąganiu nerwu kulszowego
seria przypadków 4-pacjentowych opisujących katastrofalne niedokrwienie mózgu u pacjentów poddawanych operacji barku w pozycja krzesła plażowego jest dostępna na następującej stronie APSF: pozycja krzesła plażowego / siedzącego