det er en god sjanse for at din en gang uavhengige lege nå er ansatt på et sykehus. Michael Reilly, MD, En Fort Lauderdale, Fla., ortopedisk kirurg, tror ikke dette er bra for leger, pasienter eller samfunn.
i årevis så Han Broward Health, et nonprofit florida sykehus system, ansette samfunnsdoktorer, betale dem millioner og spore inntektene de genererte fra innleggelser, prosedyrer og tester.
«Vi tjener penger på disse gutta,» Fortalte Broward Healths ADMINISTRERENDE DIREKTØR Reilly, ifølge en føderal whistleblower søksmål mot systemet Av Reilly og DET Amerikanske Justisdepartementet.
Forrige måned, Broward Health enige om å betale $ 70 millioner for å avgjøre påstander om at det er engasjert i «feil økonomiske relasjoner» med leger under lover som forbyr kickbacks i retur for pasient henvisninger.
Å gi leger incentiver til å generere medisinske inntekter er allment ansett uetisk fordi det frister dem til å bestille unødvendig behandling eller sende pasienter til leverandører av lavere kvalitet. Leger med økonomisk interesse i et medisinsk anlegg har en tendens til å foreskrive flere prosedyrer enn de som ikke gjør det, viser studier.
Lovgivere har gjentatte ganger forsøkt å forby eller begrense slik oppførsel i det minste siden 1970-tallet. Hva skjedde På Broward Health og mange andre sykehus antyder at de ikke har lyktes. Nå som sykehus overalt har gått på egen lege oppkjøp sprees, reilly bekymrer det samme vil fortsette å skje.
» vi må få sykehus ut av virksomheten for å ansette leger, » sa han i et intervju. «Det er potensielt skadelig for pasienten, og det er forferdelig for helsevesenet .»
Sykehus, belastet med store, faste kostnader og engstelig for å sikre pasienthenvisninger og inntekter i en skiftende industri, gjør det motsatte.
«Doc buying binge rolls on» var juni overskriften I Modern Healthcare, et bransjemagasin. En tredjedel av legene jobber nå direkte for sykehus eller for praksis med minst delvis sykehus eierskap, anslår American Medical Association.
Broward Health er et skattebetalerstøttet system med fem sykehus og et offentlig oppnevnt styre.
for mer enn et tiår siden lanserte det en ekspansjonsdrift som inkluderte å ansette tidligere uavhengige leger og betale ADMINISTRERENDE Direktør Frank Nask og andre ledere store bonuser hvis institusjonen økte inntektene og bunnlinjen.
det ble enige om å ansette ortopedere og kardiologer for mer enn $1 million i året-langt mer enn gjennomsnittet for slike spesialiteter. Det betalte ortopedisk kirurg erol Yoldas, MD, også lagleder For Florida Marlins baseball team, nesten $1,6 millioner i 2009.
reilly avviste en ansettelsesavtale med Broward Health etter at hans advokat fortalte ham at det var ulovlig, sa Han. Hans whistleblower-klage, opprinnelig innlevert i 2010, ble utette i forrige måned.
systemet sporet nøye avkastningen på investeringen i de andre legene, registrerte verdien av henvisninger og presset dem til å øke volumet hvis de forsinket, sa søksmålet.
Selv Om Broward Health betalte en enorm sum for å avgjøre påstander om forseelse, innrømmet de ikke disse påstandene, noe som er typisk i slike tilfeller. Nask pensjonerte seg i fjor. Ingen i systemet har blitt belastet med kriminell forseelse.
Yoldas svarte ikke på forespørsler om intervjuer. Nask ikke svare på meldinger igjen på et nummer oppført i hans navn.
takket være et ukoordinert system som betaler for prosedyrer i stedet for å holde folk sunne, var 30% AV AMERIKANSKE helsetjenester dollar brukt i 2009 bortkastet på unødvendig behandling, overdreven administrative kostnader eller svindel, beregner autoritative Institute Of Medicine.
reilly reagerer nøye på spørsmål om Leger ansatt Av Broward Health bestilte unødvendige prosedyrer. Han er bekymret for muligens å bli saksøkt av et system med «dype kuponger», sa han.
«jeg fikk ikke lov til å gjennomgå medisinske journaler,» sa han. Men da han noen ganger så pasienter som hadde blitt anbefalt for kirurgi av disse legene, la han til: «jeg var aldri enig med tidligere meninger .»
Reilly foretrukket å jobbe som uavhengig – på ansatte på sykehus, men ikke ansatt av dem. Han følte seg ikke tvunget til å generere inntekter ved å bestille prosedyrer, sa han.
hvis Broward Health presset et merke av kunstig kne han følte var feil for en pasient, kunne han gjøre operasjonen andre steder. Hvis han hadde bekymringer om systemets radiologiavdeling-som noen leger gjorde, ifølge søksmålet-kunne han henvise folk til et annet anlegg.
Færre og færre leger har samme frihet, bekymrer Reilly.
Noen mener AMA undervurderer den delen av leger ansatt ved sykehus. Sykehus har vært spesielt opptatt av å ansette primærhelsepersonell, spesialiteten som genererte høyest henvisningsresultat For Broward Health, ifølge søksmålet.
ikke bare øker sykehusarbeidet «dramatisk» sjansene for at en lege vil henvise til sykehuset, men det øker også oddsen for at pasientene vil ende opp med et høyere kostnad, lavere kvalitet, finner En nylig studie fra Stanford University forskere. Som Nask får mange sykehusbosser bonuser for å øke inntekter og fortjeneste.
I Løpet Av de siste to årene Har Justisdepartementet avgjort mer enn et dusin saker under Stark-loven, som forbyder utilbørlige økonomiske tilskyndelser til leger i retur for pasienthenvisninger.
» mitt ønske ville være at sykehus-lege ansattes kontrakt ville gå bort, » sa Reilly, nå pensjonert og berettiget til $ 12 millioner av whistleblower oppgjør. «Du kan velge omtrent hvilket som helst sykehus, og jeg vil fortelle deg at det er en komponent der kontrakten drives av henvisninger.»
Han er skeptisk til at ansvarlige omsorgsorganisasjoner-samarbeidsgrupper av leger og sykehus som skal fokusere på å holde pasientene sunne og ikke maksimere inntektene-vil endre dynamikken.
sykehus ansettelse av leger «ikke bare fremmer et miljø for å motivere lege henvisninger, men også blunts lege innovasjon, oppdagelse og oppfinnsomhet,» sa han.
hva skal pasientene gjøre? Spør legen hvem han eller hun jobber for, La Reilly til. Hvis legen er ansatt på sykehuset og anbefaler kirurgi eller annen dyr behandling, sa han, «undersøk indikasjonene på prosedyren» og «vurder en annen mening» fra en uavhengig utøver.
Avsløringer
denne artikkelen, som først dukket Opp Oktober. 7, 2015, ble skrevet ut fra kaiserhealthnews.org Med tillatelse Fra Henry J. Kaiser Family Foundation. Kaiser Health News, en redaksjonelt uavhengig nyhetstjeneste, er et program av Kaiser Family Foundation, en ideell, ikke-partiell helsepolitisk forsknings-og kommunikasjonsorganisasjon som ikke er tilknyttet Kaiser Permanente.