En Cognitieve Revalidatietherapie?

voor mensen met hersenletsel en hun families kunnen cognitieve problemen de grootste barrière vormen om terug te keren naar het “normale” leven. Deze moeilijkheden omvatten geheugen, aandacht, sociaal gedrag, veiligheidsoordeel, en planning en het uitvoeren van toekomstige acties. Ze beïnvloeden iemands vermogen om voor zichzelf te zorgen, afspraken te houden, taken uit te voeren of op de juiste manier met mensen te communiceren. Op het spel staat het vermogen van de persoon om te slagen op het werk, school of thuis. Zonder behandeling voor cognitieve problemen, kunnen de gevolgen op lange termijn verwoestend zijn.

Wat is CRT?Cognitieve revalidatietherapie (CRT) is een brede term die wordt gebruikt om behandelingen te beschrijven die de cognitieve problemen aanpakken die kunnen ontstaan na een hersenletsel. Gezien de brede waaier van symptomen en de strengheid van cognitieve problemen in individuen met hersenenletsels, verwijst CRT niet naar een specifieke benadering van behandeling. Hoewel lichamelijk letsel, of spraak of slikken problemen worden meestal gedekt door de verzekering, sommige zorgverzekeraars ontkennen dekking voor CRT. Worstelingen met terugbetaling kunnen deels te wijten zijn aan de” onzichtbare ” aard van cognitieve problemen, maar ook aan een gebrek aan begrip over wat CRT is.Het rapport van het Instituut voor Geneeskunde (iom) uit 20111 geeft de volgende brede definitie: “Cognitive rehabilitation attempts to enhance functioning and independence in patients with cognitive impairments as a result of brain damage or disease, most usually following TBI or CVA.”(Iom, 2011, blz. 76). Het verduidelijkt dat CRT verschilt van cognitieve gedragstherapie, een behandelingsbenadering voor emotionele en psychiatrische problemen. De IOM beschrijft twee brede benaderingen van CRT:

• herstellende behandeling, die tot doel heeft het cognitieve systeem te verbeteren om te functioneren in een breed scala van activiteiten;
• compenserende behandeling, die oplossingen traint voor specifieke probleemgebieden, zoals het gebruik van memory notebooks of het leren van self-cuing strategieën.

CRT heeft vele variabelen: providers, instellingen, focus en behandelingsformaten. Veel verschillende soorten professionals leveren diensten beschreven als CRT. Deze aanbieders zijn meestal gecertificeerd en gelicentieerd door hun beroepen en staatsraden. Zij omvatten, maar kunnen niet worden beperkt tot:

• logopedisten
• ergotherapeuten
• fysiotherapeuten
• neuropsychologen
• arbeidsreïntegratie raadgevers
• verpleegkundigen
• physiatrists

CRT-diensten zijn beschikbaar in verschillende instellingen, zoals

• Ziekenhuizen
• Intramurale revalidatie eenheden
• Poliklinieken
• Gemeenschap brain injury rehabilitation centers

Behandeling kan ook worden geleverd in een verscheidenheid van formaten (individu, groep, therapie, dag van de behandeling programma), en intensiteiten (intensieve intramurale revalidatie, dagelijkse poliklinische, of wekelijks).

toegang tot CRT

idealiter begint de cognitieve beoordeling om het niveau van alertheid, oriëntatie op de omgeving en het geheugen van recente gebeurtenissen te evalueren vanaf het moment dat iemand met een hersenletsel in het ziekenhuis wordt opgenomen. Met matige of ernstige cognitieve stoornissen, individuen kunnen CRT ontvangen tijdens een intramurale revalidatie programma en vervolgens worden ontslagen naar een poliklinische setting voor verdere behandeling. Het behandelteam en de lossingscoördinator doen meestal aanbevelingen over de behandelingsinstelling en het type provider dat het meest effectief zal zijn in het werken met de soorten cognitieve problemen die de individuele displays.

iemand met een matige graad van cognitieve stoornis kan bijvoorbeeld baat hebben bij een uitgebreid poliklinisch CRT-programma dat zowel individuele behandeling als groepstherapie omvat voor sociale/gedragsdoelen. Het programma kan functionele activiteiten omvatten, zoals het plannen van uitstapjes in de Gemeenschap, of werk of school re-entry. Uitgebreide programma ‘ s zoals deze kunnen worden bemand door providers uit meerdere disciplines.

doelgerichtere therapie kan worden gegeven door één enkele leverancier. Bijvoorbeeld, een persoon met cognitieve problemen in verband met taalverwerking (het volgen van aanwijzingen, het gebruik van geschreven strategieën voor geheugen en organisatie) kan zich richten op spraak-taal pathologie diensten. Iemand die werkt aan de cognitieve vaardigheden voor het rijden of thuis management kan ergotherapie ontvangen. De beroepsbeoefenaar die de dienst verleent, kan de behandeling omschrijven als CRT of in termen die uniek zijn voor dat beroep.

personen die een hersenschudding of lichte TBI hebben zonder in het ziekenhuis te worden opgenomen, kunnen het moeilijker hebben om voor CRT te worden doorverwezen en een behandeling te ondergaan die door een verzekering is gedekt. Vaak beschrijft het rapport van de Spoedeisende Hulp geen cognitieve problemen, of de persoon merkt geen concentratie-of herinneringsproblemen totdat ze terugkeert naar haar werk of school. Zonder medische documentatie van het probleem, verzekeraars kunnen weigeren om te verwijzen of te betalen voor CRT.

wegens de variabiliteit bij patiënten en de CRT die zij kunnen krijgen, hebben studies tot op heden geen enkele meest effectieve behandeling geïdentificeerd. In sommige gevallen, rapporten van beperkt onderzoek over CRT heeft geleid particuliere gezondheid plannen om CRT te ontkennen. Het IOM-rapport roept op tot meer onderzoek naar CRT, maar erkent dat het moeilijk is om definitieve resultaten te verkrijgen. Het rapport stelt cursief: “In feite steunt het Comité de voortdurende klinische toepassing van CRT-interventies voor personen met cognitieve en gedragstekorten als gevolg van TBI.”(Iom, 2011, blz. 257).

gezinnen en zorgverleners kunnen samenwerken om eventuele weigeringen van verzekeringen aan te vechten. Gezinnen kunnen beroep doen op ontkenningen, en vragen de professional om gedetailleerde verslagen van de functionele vooruitgang van de patiënt of artikelen waaruit de effectiviteit van de gebruikte techniek. Beroepsverenigingen zoals de American Speech-Language-Hearing Association bieden ondersteuning aan spraak-taal pathologen en hun patiënten door het schrijven van brieven ter ondersteuning van CRT. Tot slot kan een beroep worden gedaan op de Verzekeringscommissie van de staat, waar een herziening zal plaatsvinden op een niveau dat verder gaat dan het gezondheidsplan.Cognitieve revalidatietherapie kan lijken op de spreekwoordelijke olifant — het voelt anders aan voor verschillende mensen, afhankelijk van hun omstandigheden en perspectief. Maar, zoals patiënten en families zullen bevestigen, CRT is net zo fundamenteel een behoefte in TBI herstel als fysieke revalidatie — en voor sommigen, nog meer essentieel voor hun kwaliteit van leven.

voetnoten

Instituut voor Geneeskunde. 2011. Cognitieve revalidatietherapie voor traumatisch hersenletsel: evaluatie van het bewijs. De National Academies Press.