aan de redactie:
een 46-jarige vrouw met overgewicht had twee maanden lang uitslag in de oksels. Ze meldde geen bijkomende symptomen zoals pruritus of pijn. Ze meldde dat ze onlangs haar deodorant veranderde van geheime originele naar geheime klinische kracht (beide Procter & Gamble). Haar medische geschiedenis was opmerkelijk voor astma en gastro-oesofageale refluxziekte. Klinisch onderzoek toonde erythemateus-bruin, stuccolike, hyperkeratotische papels samensmelten in plaques in recent geschoren oksels, die de linker oksel meer dan de rechter oksel (figuur 1). De klinische differentiële diagnose omvatte granulaire parakeratose, intertrigo, Hailey-Hailey ziekte, Darier ziekte, pemphigus vegetanen, confluente en netvormige papillomatose, acanthosis nigricanen, seborrheic keratosen en irriterende of allergische contactdermatitis. Een punch biopsie toonde een duidelijke compacte parakeratotische Hoorn met behoud van keratohyalin granulaat (Figuur 2). De onderliggende epidermis toonde wat acanthosis en spongiosis met milde chronische ontsteking van de huidrand. Op basis van histopathologie werd granulaire parakeratose gediagnosticeerd.
figuur 1. Linker oksel op eerste presentatie met erythemateus-bruine, stuccolike, hyperkeratotische papels samensmelten in plaques.
Figuur 2. Gemerkte compacte parkeer-atotische Hoorn met behoud van keratohyalin granulaat (h&E, oorspronkelijke vergroting ×40).
bij een volgend bezoek 2 weken later, we voorgeschreven glycolzuur lotion 10% toegepast op de oksels tweemaal daags, plus tretinoïne gel 0,05% toegepast op de oksels elke avond. Ze meldde clearing na 1 week therapie. Ze had ook haar Deodorant veranderd van geheime klinische kracht terug naar het gebruikelijke geheime origineel. De patiënt stopte met de topische behandeling na verwijdering van de laesies. Drie weken later onthulde klinisch onderzoek postinflammatoire hyperpigmentatie in de oksels, en de eerdere laesies waren verdwenen (Figuur 3).
Figuur 3. Linker oksel na behandeling met glycolzuur lotion 10% en tretinoïne gel 0,05%.
korrelige parakeratose is een ongewone aandoening die het meest voorkomt bij vrouwen van middelbare leeftijd in de oksels, met een klinische presentatie van erythemateuze tot bruinachtige hyperkeratotische papels die samenvloeien in plaques. Hoewel er weinig gevallen zijn gemeld, komt granulaire parakeratose waarschijnlijk vaker voor dan is gemeld. Er zijn meldingen geweest met betrekking tot de hoofdhuid, wangen, buik, dijen, en andere intertrigineuze gebieden met inbegrip van inguinale plooien en de submammary regio.1-4 er is ook een infantiele vorm gerelateerd aan luiers en zinkoxide pasta.5 hoewel soms, kan korrelige parakeratose optreden als een enkele papule of plaque en wordt genoemd korrelige parakeratotic acanthoma.6 laesies kunnen maanden aanhouden, spontaan verdwijnen en terugkeren, en soms evolueren in scheuren en erosies als gevolg van irritatie. Pruritus is een veel voorkomende zorg. Histologie van granulaire parakeratose onthult hyperkeratose met eosinofiele kleuring, compacte parakeratose met behoud van basofiele keratohyalin granules, en vasculaire proliferatie en ectasia.5
de oorzaak is onbekend, maar mogelijk gerelateerd aan irritatie door wrijven, occlusie, transpireren of deodorants.5,7 gevallen wijzen op een verband met obesitas. Hypothesen met betrekking tot de etiologie omvatten de verstoring van de cornificatie. Normaal, filaggrin handhaaft de keratohyalinekorrels in het stratum corneum tijdens de cornificatie. Daarom kan de retentie van keratohyalinekorrels in granulaire parakeratose te wijten zijn aan een defect in de verwerking van profilaggrin tot filaggrin, die is voorgesteld op basis van ultrastructurele en immunohistochemische studies.De differentiële diagnose omvat granulaire parakeratose, intertrigo (veroorzaakt door seborrheic dermatitis, candidiasis, inverse psoriasis of erythrasma), Hailey-Hailey ziekte, Darier ziekte, pemphigus vegetans, samenvloeiende en netvormige papillomatose, en irriterende of allergische contactdermatitis. De papels kunnen lijken op seborrheic keratosen, terwijl de plaques kan worden verward met acanthosis nigricans.
therapeutisch succes is gemeld met topische corticosteroïden, vitamine D-analogen, topische of orale retinoïden, ammoniumlactaat, calcineurineremmers, topische of orale antischimmelmiddelen, cryotherapie en injecties met botulinetoxine.3,9-11 bovendien is parakeratose afgenomen bij biopten van psoriatische patiënten na acitretine, methotrexaat en fototherapie, wat alternatieve behandelingen kunnen zijn voor ongewoon moeilijke of recalcitrante gevallen van granulaire parakeratose. Om bijwerkingen te minimaliseren en de papels snel op te lossen, combineerden we 2 synergistische middelen—glycolzuur en tretinoïne—elk met verschillende werkingsmechanismen, en we observeerden een uitstekende klinische respons.
granulaire parakeratose is mogelijk gerelateerd aan een combinatie van topische producten die irritatie, wrijving en occlusie van zweet versterken. De veelvoudige behandelingsmodaliteiten dragen waarschijnlijk aan clearing bij, het belangrijkste is verwijdering van om het even welke triggering actuele producten. De verandering in deodorant van onze patiënt kan de prikkelende factor voor de ziekte zijn geweest. Terugtrekking van de geheime klinische sterkte deodorant leidde tot clearing, hoewel actuele retinoid en glycolzuur fungeerden als het vergemakkelijken van therapieën voor tijdige resultaten. Een grondige geschiedenis, zoals benadrukt door dit geval, kan helpen lokaliseren etiologische factoren. Door het identificeren van een schijnbaar onschuldige verandering in hygiënische routine, waren we in staat om de behoefte aan voortdurende therapie te minimaliseren.