grenzen in de psychologie

Inleiding

traumatische gebeurtenissen kunnen iemands fundamentele veronderstellingen over zichzelf en de wereld verbrijzelen en een negatieve invloed hebben op het gevoel van eigenwaarde van traumaoverlevers en hun overtuigingen over welwillendheid en de zingeving van de wereld (Janoff-Bulman, 1992, 2004). Niettemin blijkt uit een groeiend aantal studies dat het omgaan met trauma kan leiden tot posttraumatische groei (PTG) (Tedeschi and Calhoun, 2004; Calhoun and Tedeschi, 2006, Joseph and Linley, 2008; Calhoun and Tedeschi, 2013).

in de afgelopen jaren heeft onderzoek naar het PTG-fenomeen meestal gebruik gemaakt van vragenlijsten die alleen positieve veranderingen meten die het gevolg kunnen zijn van trauma, met responsopties variërend van “geen verandering” tot “significante verandering.”Studies die de negatieve gevolgen van trauma onderzoeken hebben voornamelijk variabelen gebruikt met betrekking tot posttraumatische aandoeningen, zoals posttraumatische stressstoornis (PTSS) of affectieve veranderingen (symptomen van angst en depressie). Er zijn weinig studies geweest die negatieve cognitieve veranderingen meten, vooral in fundamentele overtuigingen. Baker et al. (2008) stelde een “posttraumatische afschrijving” (PTD) construct voor, een inverse van PTG die verwijst naar negatieve veranderingen in dezelfde domeinen: veranderingen in het zintuiglijk zelf, veranderingen in iemands perceptie van iemands relaties met anderen en veranderingen in de levensfilosofie.Uit onderzoek blijkt dat PTG en PTD als onafhankelijke constructies moeten worden beschouwd. Ze zijn niet of licht gecorreleerd, en ze hebben verschillende voorspellers en uitkomsten (Baker et al., 2008; Cann et al., 2010; Barrington and Shakespeare-Finch, 2013; Kroemeke et al., 2017). Bijvoorbeeld, zowel deliberatieve en opdringerige herkauwingen voorspellen PTD, maar alleen deliberatieve herkauwingen voorspellen PTG (Allbaugh et al., 2016); PTD, maar niet PTG, heeft betrekking op nood, depressie, angst en tevredenheid met het leven (Barrington and Shakespeare-Finch, 2013); probleem-gerichte en positieve emotie-gerichte coping voorspellen PTG, maar negatieve emotie en avoidance-gerichte coping voorspellen PTD (Kroemeke et al ., 2017).

het grootste deel van het onderzoek naar positieve of zowel positieve als negatieve veranderingen na trauma maakt gebruik van kwantitatieve metingen (Tedeschi et al., 2018). Het is vermeldenswaard dat originele items van de eerste en meest gebruikte vragenlijst om PTG te meten (PTGI, Tedeschi and Calhoun, 1996) citaten en aangepaste citaten zijn van geïnterviewden die traumaoverlevenden waren geweest. Ook de verandering in Outlook vragenlijst (Joseph et al., 1993), die zowel positieve als negatieve posttraumatische veranderingen meten, werd ontworpen op basis van de interviews met overlevenden van Rampen. Kwalitatieve methoden zijn moeilijker te gebruiken dan vragenlijsten, maar ze kunnen helpen om meer complexe verklaringen van verschillende individuele en situationele factoren die van invloed zijn op de ervaring van PTG en PTD (Tedeschi et al., 2018).

de coëxistentie van PTD en PTG uit eerdere kwantitatieve studies kan worden verklaard door het feit dat positieve en negatieve veranderingen tegelijkertijd kunnen optreden op verschillende gebieden, bijvoorbeeld de groei van persoonlijke kracht en tegelijkertijd het verzwakken van het vertrouwen in andere mensen. Het is moeilijker om gelijktijdige veranderingen in hetzelfde domein te verklaren. De kwalitatieve methoden lijken nuttig voor dit doel. Bijvoorbeeld, de resultaten van de analyse van interviews met de atleet die herstel van traumatisch en invaliderend letsel (dag en Wadey, 2016) kunnen verklaren coëxistent van synchrone groei en afschrijvingen in hetzelfde domein: het ontwikkelen van nieuwe relaties met andere atleten negatief beïnvloed bestaande relaties.

het doel van deze studie was om met behulp van kwalitatieve analyse eerdere bevindingen over coëxistentie van PTG en PTD in dezelfde en verschillende domeinen, en associaties tussen PTG, PTD, depressie, angst en overpeinzingen te verifiëren. Een bijkomend doel was om te onderzoeken of PTG en PTD betrekking hebben op negatieve en positieve invloed in de verhalen van mensen die het trauma overleefden.

methoden

studenten van de master in psychology graduate program werden uitgenodigd om deel te nemen aan een verhalend interview over belangrijke gebeurtenissen in het leven. De deelnemers hadden vóór het interview informatie ontvangen over de procedure en het formulier voor geïnformeerde toestemming en konden zich te allen tijde uit de studie terugtrekken. De studie werd goedgekeurd door de universiteit ethische commissie. De procedure omvatte demografische vragen, vragen over de gezondheidstoestand en traumatische ervaringen in de afgelopen jaren. Aan de deelnemers werd de volgende vraag gesteld:

een trauma kan worden gedefinieerd als een gebeurtenis waarvan een persoon getuige was, of waarmee hij werd geconfronteerd, waarbij hij daadwerkelijk of bedreigd werd met de dood of ernstig letsel, of een bedreiging voor de fysieke integriteit van het zelf of anderen en waarop hij reageerde met intense angst, hulpeloosheid of verschrikking. Heeft u dit soort gebeurtenissen de afgelopen 12 maanden meegemaakt?78 van de 300 deelnemers meldden dat zij in de laatste 12 maanden een trauma hadden opgelopen: ernstige persoonlijke ziekte (18,5%), ziekte van een significante andere (15,4%), overlijden van een significante andere (12,8%), slachtoffer zijn geweest van een misdrijf zoals roof of beroving (8,7%) of een ongeval dat tot persoonlijk letsel leidde (8,2%) of letsel van een significante andere (7,1%). Tweeënzeventig personen stemden in met deelname aan de onderstaande procedure. Na het uitsluiten van onvolledige gegevens omvatte de steekproef 61 personen (53 vrouwen) in de leeftijd van 21 tot 56 jaar (M = 32,92, SD = 8,38).

Vragenlijsten

Symptomen van Angst en Depressie

We meten de aanwezigheid en de ernst van angst en depressie symptomen in de afgelopen week met het Ziekenhuis Angst Depressie Schaal (HADS; Zigmond en Snaith, 1983), een self-rating schaal bestaande uit 2 subschalen: HADS-A, bestaande uit 7 angst-gerelateerde items (bijvoorbeeld: ‘ik krijg plotseling gevoelens van paniek”) en de HADS-D, bestaande uit 7 depressie-gerelateerde items (bijvoorbeeld ‘ik voel me alsof ik ben vertraagd”). De antwoorden werden gegeven op een schaal van 0 tot 3.

opdringerig en opzettelijk herkauwen

de omvang van opdringerig en opzettelijk herkauwen in de nasleep van de traumatische gebeurtenis werd beoordeeld aan de hand van de Gebeurtenisgerelateerde Herkauwinventaris (Erri; Cann et al., 2011), die bestaat uit 10 items meten opdringerig piekeren (bijvoorbeeld, “gedachten over het evenement kwam in gedachten en ik kon niet stoppen met denken over hen”) en 10 items meten opzettelijk piekeren (bijvoorbeeld, “Ik dacht over de vraag of ik betekenis kon vinden uit mijn ervaring”) waarop reacties werden gegeven met behulp van een 4-punts schaal (0 = helemaal niet tot 3 = vaak).

Interview

vervolgens werd een gestructureerd gesprek gevoerd door een gekwalificeerde psycholoog. De deelnemers werd gevraagd de traumatische gebeurtenis die ze hadden meegemaakt te vertellen en vragen te beantwoorden over de impact van de beschreven gebeurtenis op verschillende gebieden van het leven, zoals: veranderingen in de perceptie van jezelf, anderen, de wereld en de toekomst, evenals de impact van eigen gedrag, emoties, fysieke sensaties en relaties met anderen.

Interviews duurden doorgaans ongeveer 35 tot 45 minuten. Ze werden opgenomen en getranscribeerd. De lengte van transcripties varieerde van 298 tot 11972 woorden (m = 3335, SD = 2212).

narratieve analyse

deze analyse werd uitgevoerd door de tweede auteur en de resultaten werden met het onderzoeksteam besproken. MAXQDA 11 software werd gebruikt om de gegevens te verwerken.

de analyse van de verhalen van de deelnemers werd verdeeld in twee fasen, beschrijvend en interpretatief (Murray, 2008). Het eerste, beschrijvende Stadium impliceerde onderdompeling in de gegevens – lezing en het herlezen van de transcripten-om structuur en inhoud van de vertellingen te identificeren. In dit stadium werden alle fragmenten van de interviews gecodeerd door thema ‘ s gerelateerd aan negatieve en positieve posttraumatische veranderingen in overtuigingen over zichzelf of het wereldbeeld. De tweede, interpretatieve fase was nodig om de thema ‘ s van de verhalen te verbinden met de relevante theoretische literatuur (Murray, 2008).

we gebruikten ook geautomatiseerde tekstanalyse om de negatieve en positieve kenmerken van de vertellingen van de deelnemers te identificeren. Transcripties van interview reacties (dat wil zeggen, niet met inbegrip van de woorden van de interviewer ‘ s) werden geanalyseerd met behulp van Linguistic Inquiry woord Count (LIWC; Tausczik en Pennebaker, 2010) ondersteund door een Pools woordenboek (Szymczyk et al., 2012).

resultaten

negatieve en positieve categorieën van posttraumatische veranderingen die in de eerste fase van het onderzoek werden vastgesteld, bleken substantieel gerelateerd te zijn aan PTG-domeinen beschreven door Calhoun en Tedeschi (2006). De categorieën zijn als volgt: persoonlijke kracht, relaties met anderen, nieuwe mogelijkheden, waardering voor het leven, spirituele en existentiële verandering.

de frequentie van veranderingen in het specifieke PTG-en PTD-gebied is weergegeven in Figuur 1.

figuur 1. Aantal deelnemers aan het onderzoek dat aangeeft dat zij specifieke categorieën van posttraumatische depreciatie en posttraumatische groei hadden ervaren.

vaakst werden positieve veranderingen waargenomen in persoonlijke kracht (toegenomen gevoel van zelfredzaamheid, kracht en vertrouwen), in relatie tot anderen (ervaring van positieve veranderingen in relaties), en waardering van het leven (grotere waardering voor alles wat het leven te bieden heeft), en negatieve veranderingen in relatie tot anderen. Analyse op het niveau van het individu toonde aan dat negatieve en positieve veranderingen vaak gelijktijdig optreden: 28 mensen meldden dat ze zowel PTG als PTD hadden ervaren en 17 gaven vergelijkbare, vrij hoge niveaus van zowel PTG als PTD aan. Zeven personen vermelden uitsluitend of overwegend negatieve veranderingen en 29 personen uitsluitend of overwegend positieve veranderingen. Zes respondenten meldden geen wijzigingen die wijzen op PTG of PTD.

sommige mensen die zowel PTG als PTD meldden, hadden positieve en negatieve veranderingen ervaren in verschillende categorieën. Positieve veranderingen in een van de domeinen van PTG, bijv., persoonlijke kracht, gingen gepaard met negatieve veranderingen in andere domeinen, bijvoorbeeld, relaties met andere mensen.

dit wordt geïllustreerd door een citaat uit OB125:

ik bedoel, ik voelde me zeker veel sterker, toch? Veel sterker (…). Maar hier, vanuit een hoger niveau, vanuit een hoger perspectief, leerde ik een beetje hoe ik mensen moest managen. En ik leerde om een beetje beter in het stellen van grenzen en hoe niet een welkom-mat (… Ik denk dat ik me sterker voel, toch? Ik weet dat ik het kan. {Mhm. Dat ik veel meer kan dan ik dacht, toch?

Ik zal zeker voorzichtiger zijn. Als het gaat om mijn contact met mensen. En vertrouwen in mensen. Het leerde me heel voorzichtig te zijn. Dus in het algemeen als ik met iemand praat, zijn de ik van een jaar geleden en de ik van vandaag twee verschillende mensen.

veertien deelnemers (19,4%) meldden zowel positieve als negatieve veranderingen op hetzelfde gebied. Bijvoorbeeld, als gevolg van trauma mensen ervaren toegenomen gevoel van Agentschap in het professionele gebied en verminderde gevoel van Agentschap in andere levensgebieden, of verbeterde relaties met sommige naaste familieleden en verslechterde relaties met anderen, zoals in het geval van OB28: “zeker, relaties met de familie van mijn partner zijn negatief beïnvloed. Het lijkt mij echter dat het een positieve invloed heeft gehad op de relatie tussen ons, ja, op onze relatie. En het lijkt me dat het onze relatie versterkt heeft, toch?”

de resultaten van de gecomputeriseerde tekstanalyse, weergegeven in Tabel 1, geven aan dat de verhalen van de deelnemers over trauma en de gevolgen ervan meer woorden bevatten die positieve emoties uitdrukken (1,67%) dan negatieve emoties (0,90%), gepaarde steekproef t(60) = 9,70, p < 0,001. Correlatieanalyse toonde aan dat de frequentie van woorden die verwijzen naar positieve emoties positief gerelateerd was aan PTG; er was ook een zwakkere relatie tussen de PTG en de frequentie van verwijzingen naar negatieve emoties. De correlatiecoëfficiënten zijn weergegeven in Tabel 1.

Tabel 1. Gemiddelden, standaardafwijkingen en de correlatiecoëfficiënten van Spearman voor de studievariabelen.

er was een negatieve relatie tussen PTG en PTD, evenals een negatieve relatie tussen PTG en symptomen van angst en depressie en een positieve relatie tussen PTD en depressie. Er waren geen leeftijdseffecten.

discussie

onze Analyse van de verhalen van traumaoverlevenden heeft de kennis over de coëxistentie van PTG en PTD vergroot. De resultaten geven aan dat beide constructies naast elkaar kunnen bestaan, wat onderzoek door Purc-Stephenson et al bevestigt. (2015) en Kroemeke et al. (2017). De negatieve correlatie tussen het aantal positieve en negatieve veranderingen gerapporteerd door de deelnemers lijkt ook gedeeltelijk te bevestigen dat PTG en PTD zijn resultaten van afzonderlijke processen (Cann et al., 2010; Forgeard, 2013).

achtendertig (53%) deelnemers maakten deel uit van de groep met hoge PTG-lage PTD in de studie. Hun verhalen bevatten meer verwijzingen naar positieve emoties dan naar negatieve emoties. Dit resultaat ondersteunt eerdere studies waaruit blijkt dat er een groter aantal mensen die melden ervaren meer PTG dan PTD dan degenen die melden ervaren meestal negatieve veranderingen in de nasleep van trauma (bijv., Chen and Wu, 2017; Kroemeke et al., 2017; Cao et al., 2018).

het is vermeldenswaard dat uit de narratieve analyse is gebleken dat deelnemers vrij vaak melding maken van het gelijktijdig optreden van PTG en PTD, waardoor verder bewijs wordt geleverd dat positieve en negatieve gevolgen van trauma gelijktijdig kunnen optreden. De resultaten suggereren ook dat hoewel PTG en PTD samen kunnen voorkomen, ze verschillende domeinen van psychologisch functioneren vertegenwoordigen.

het gebruik van narratieve methodologie in PTG-en PTD-onderzoek maakt het mogelijk een complexer beeld op te bouwen dan uit op vragenlijsten gebaseerde studies, die veel vaker voorkomen. Het zou de moeite waard zijn om verder onderzoek uit te voeren met grotere en meer diverse groepen (waaronder het type en de ernst van trauma) om situationele en individuele factoren te onderzoeken die van invloed zijn of positieve veranderingen in de nasleep van trauma gepaard gaan met negatieve veranderingen of niet, en om de relaties tussen bepaalde domeinen van PTG en PTD te onderzoeken.

beperkingen van de studie is de onderzoeksgroep die is gebaseerd op studenten psychologie, omdat ze een zeer feminized groep zijn en, vanwege de specificiteit van hun studies en kennis van verschillende psychologische mechanismen, kunnen verschillen in het opbouwen van het verhaal en het trekken van conclusies van de ervaringen van mensen in de hele bevolking. De volgende stap zou moeten zijn om de onderzoeksgroep uit te breiden naar een meer diverse groep volwassenen. Verder gaan dan transversale studies om de longitudinale associaties tussen PTG en PTD te verduidelijken moet ook worden overwogen.

ethische verklaring

deze studie werd uitgevoerd in overeenstemming met de aanbevelingen van de SWPS University of Social Sciences and Humanities Ethics Committee. Alle deelnemers hebben schriftelijke geïnformeerde toestemming gegeven overeenkomstig de Verklaring van Helsinki. Het protocol werd goedgekeurd door de Ethische Commissie van de Universiteit.

Auteursbijdragen

MZ leidt het project. KW verzamelde de gegevens en was behulpzaam bij de ontwikkeling van het artikel, het onderwerp en de interpretatie van de gegevens. JB-B was behulpzaam bij het ontwikkelen van het artikel, het onderwerp en de interpretatie van de gegevens. WM-K was behulpzaam bij het interpreteren van de gegevens met behulp van geautomatiseerde tekstanalyse.

financiering

deze studie werd ondersteund door de subsidie 2013/10/E/HS6/00502 van het National Science Center, Polen, toegekend aan MZ.

belangenverstrengeling verklaring

de auteurs verklaren dat het onderzoek werd uitgevoerd zonder enige commerciële of financiële relatie die als een potentieel belangenconflict kon worden opgevat.