 Abstract |
het Patentkanaal van Nuck is een van de zeldzame ontwikkelingsorganen bij vrouwen, die zich klinisch presenteren als een inguino-labiale zwelling. De gebruikelijke inhoud van deze zak is vloeistof wordt afgescheiden door het peritoneale mesothelium. In zeldzame gevallen kan de eierstok alleen of met eileider in de zak worden verzakt. We rapporteren het rationale gebruik van diagnostisch algoritme in een geval van ovariële hernia in het patentkanaal van Nuck, om het te onderscheiden van meer voorkomende klinische nabootsingen. Bovendien leidde in dit geval een kennis van de entiteit en een gerichte controle tot een correcte identificatie van de verzakte eierstok, waardoor een ongerechtvaardigde oöforectomie in het gewricht van neoplasie werd voorkomen.
sleutelwoorden: Canal of Nuck; inguino-labial swelling; ovarial hernia
hoe citeer ik dit artikel:
Pandey a, Jain S, Verma A, Jain M, Srivastava A, Shukla RC. Hydrocele van het kanaal van Nuck-zeldzaam differentieel voor vulval zwelling. Indiase J Radiol Imaging 2014;24:175-7
| Inleiding |
 |
de ronde ligament bij het vrouwtje is bevestigd aan de baarmoeder cornu aan de ene kant en aan de vulva aan de andere kant, doorkruisen door het inguinale kanaal. Een kleine evaginatie van het pariëtale peritoneum begeleidt het ligament gedurende de loop en staat bekend als het “kanaal van Nuck” (homoloog aan de processus vaginalis bij mannen). In routine cursus, zou deze peritoneale evaginatie volledig worden uitgewist tijdens het eerste jaar van het leven; , echter, een onvolledige vernietiging resulteert in accumulatie en encystment van vloeistof binnen. , Het ontwikkelingsdefect dat hernia van de eierstok in het kanaal van Nuck veroorzaakt, is van bijzonder belang vanwege het feit dat het de normale afdaling van de testes bij het mannetje simuleert. De gubernaculum van de eierstok, die is bevestigd aan de cornu van de baarmoeder, voorkomt de afdaling van de eierstok in het inguinale kanaal in normale ontwikkeling. Wanneer dit mechanisme defect is, kan de gubernaculum trekken de eierstok naar beneden in het kanaal van Nuck en, in sommige gevallen, in het labium majus. De vrouwelijke gubernaculum wordt gevormd door spiervezels die niet van mesonefric of paramesonefric oorsprong en hun gehechtheid aan de Mullerian kanalen staat of induceert de fusie en adequate ontwikkeling van de baarmoeder. Zo, dysfunctie van de vrouwelijke gubernacula waarschijnlijk resulteert in misvormingen van de vrouwelijke geslachtsorganen. Nierafwijkingen worden beschreven in 40% van de gevallen van Mulleriaanse aplasie. Wij stuitten op een geval met bijzondere kenmerken, die voor zover wij weten niet in de literatuur zijn beschreven.
| Case Report |
|
een 42-jarige vrouw gepresenteerd aan de chirurgische poliklinische diensten met pijnloze zwelling in vulva. Bij onderzoek was er een zachte, cystische en niet-gevoelige zwelling in de linker schaamlippen majora. Geen sensatie of bruit werd opgemerkt in de zwelling. Een klinische diagnose van Bartholin ‘ s cyste werd naar voren gebracht en een contrast-enhanced computerized tomography (CECT) scan werd geadviseerd voor verder onderzoek. De CECT beelden van abdomen en bekken toonden een grote, goed gedefinieerde, veelhoekige, zandloper-vormige cystische structuur die zich uitstrekt van het linker ilio-lumbale gebied (groter deel) over het linker lieskanaal naar de ipsilaterale labia majora (het kleinere deel van de structuur). Dit volgde het exacte verloop van het ronde ligament en werd geassocieerd met afwezigheid van linker nier samen met niet-visualisatie van linker eierstok op de verwachte plaats in de linker adnexa. Met name, een afgerond vast weefsel werd ook opgemerkt langs een van de wanden van de structuur (niet goed te zien op de gepresenteerde geherformatteerde beelden), die het vermoeden van een cystische neoplasie met muurschildering nodule verhoogd. Daarom werd een kleur Doppler USG gepland, die een grote, goed gedefinieerde, vaste cystische structuur in het linker lieskanaal onthulde, zoals ook werd gezien op CECT. Gerichte evaluatie van de vaste structuur in de cyste toonde meerdere follikels en een vasculaire Steel traceerbaar naar de bekkenholte, wat suggereert dat de structuur was de ectopische linker eierstok die had hernia in het patent kanaal van Nuck. Chirurgische excisie werd gedaan met cosmetische correctie van de vulva en herpositionering van de eierstok (bevestigd door chirurgische biopsie).
 |
figuur 1 (A-D): contrastverhogende CT-scan-reconstructies in axiale (A, C, D) en sagittale (B) vlakken, met een grote cystische laesie in het inguino-bekkengebied (rechte pijl). Let op de vernauwde nek (gebogen pijl) die de passage van laesie over het inguinale kanaal naar het labiale gebied aangeeft. De eierstok met duidelijk afgebakende follikels wordt gezien in het deel van de zak buiten de bekkenholte in het inguinale gebied (holle pijl in D). Let op de lege linker nier fossa (in C) die de agenese van de linker nier bevestigt Klik hier om te bekijken |
 |
Figuur 2 (A-C): Kleur Doppler USG beelden die een vasculaire steel van de vaste structuur in het labiale deel van hernia zak (gebogen pijl). Deze steel kan worden getraceerd naar het iliacale gebied tot aan de interne iliacale slagader. De vaste component (bevestigd aan de eierstok tijdens de operatie) wordt gezien langs de achterste wand van de zak (rechte pijl). Echter, hoge resolutie USG (rechte pijl in C) bevestigt ook dat de vaste component zonder twijfel ovarium is Klik hier om te bekijken |
| discussie |
|
Vulvalzwellingen komen soms voor in de klinische praktijk. De gemeenschappelijke verschillen voor deze klinische entiteit zijn een indirecte inguinale hernia, een koud abces, of een hematoom, terwijl zelden cystisch lymfangioom, neuroblastoom metastase aan de lies, en ganglion cyste kan ook worden opgemerkt in de regio. ,,,,, Hydrocele van het kanaal van Nuck is de oorzaak in 5-12% gevallen, en is een zeldzame vulval zwelling. De laatste presenteert meestal met inguino-bekken zwelling als gevolg van de aanwezigheid van een inguinale hernia van de met vloeistof gevulde zak. CECT scan is de voorkeursmodaliteit voor de evaluatie van deze pathologie (en voor inguino-bekkenzwellingen als zodanig), waarbij het verschijnt als een dunwandige homogene vloeistof gevulde eenkamerige cyste. , De communicatie via het inguinale kanaal kan soms moeilijk te identificeren op CT. ,, Magnetic resonance imaging (MRI) kan een meer heldere weergave van de entiteit te geven, met inbegrip van het aantonen van een communicatie tussen de cystische laesie en peritoneale holte en informatie over de anatomische relatie met aangrenzende structuren. In aanvulling op de hierboven genoemde kenmerken, afwezigheid van linker nier en niet-visualisatie van de linker eierstok (op de verwachte plaats) werden ook opgemerkt, die niet als zodanig zijn gedocumenteerd. Dit kan hoogstwaarschijnlijk te wijten zijn aan coëxistente anomalie in de ontwikkeling van het wolffisch kanaal, dat bijna tegelijkertijd en onder invloed van soortgelijke factoren evolueert als het Mullerisch systeem. Hoewel het overeenkomt met de beschrijving van een typische hydrocele van het kanaal van Nuck, was hernia van de eierstok binnen de hydrocelezak een ongebruikelijke bevinding in dit geval, met slechts enkele rapporten in de literatuur. Bij minder dan een derde van de patiënten, een of de andere van viscerale structuren kan worden verzadigd binnen de patentzak, een deel van de urineblaas wordt de meest voorkomende. Eierstok alleen of eileiders samen met eierstok kan worden gezien als de inhoud in 15-20% gevallen.
er zijn drie soorten hydrocele van het kanaal van Nuck. Het meest voorkomende type is een met geen communicatie met de peritoneale holte, het vormen van een ingekapselde hydrocele langs het kanaal van afdaling, van de inguinale ring naar de vulva. Het tweede type resulteert wanneer er een aanhoudende communicatie met de buikholte is. Het derde type is een combinatie van de twee als gevolg van de inguinale ring vernauwing van de hydrocele als een riem, zodat een deel communiceert en een deel is ingesloten, waardoor dit de naam van zandloper type. Nochtans, is om het even welk van deze types van hydroceles uiterst zeldzaam bij wijfjes. Varianten van de typische zandloper laesie zijn een biloculaire hydrocele gevormd als gevolg van de vernietiging van het vernauwde segment aan de interne inguinale ring. , Het hoogtepunt van dit geval is de aanwezigheid van eierstok als de inhoud van de hydrocele zak, die een eerste dilemma van een neoplastische pathologie (op CT-scan) gecreëerd en werd opgehelderd op kleur Doppler. Dit drukt het nut van de twee modaliteiten in tandem uit voor een betere evaluatie van de pathologie.
Hydrocele van het kanaal van Nuck is een zeldzame ontwikkelingsstoornis, maar het zou in de differentiaaldiagnose lijst van vulval en inguinale cystische zwelling bij vrouwelijke patiënten moeten staan. Een rationeel algoritme bestaande uit Doppler USG en CECT/MRI, samen met kennis van deze entiteit kan helpen om hetzelfde te onderscheiden van andere aandoeningen die met zwelling in de inguino-labiale regio. MRI is de voorkeursmodaliteit boven CT-scan als het geeft betere zachte weefsel details en is ook vrij van stralingsgevaar. Association of renal and other Mullerian agenesis verplicht een grondige screening van het gebied bij patiënten van hydrocele van het kanaal van Nuck en vice versa.
|
|
|