lidocaïne
lidocaïne is een veel voorkomend lokaal verdovingsmiddel dat vaak wordt verneveld tijdens bronchoscopieprocedures, waardoor de bronchoscoop grotere dieptes in de luchtwegen kan bereiken. Lidocaine de giftigheid is een ernstige zorg, en de concentraties van serumlidocaine meer dan 5 mg/L kunnen tot duizeligheid, tremoren, hallucinaties, en hartstilstand leiden. Patiënten met een leveraandoening moeten nauwlettend worden gevolgd vanwege een verminderd geneesmiddelmetabolisme en een verminderde eliminatiesnelheid. Een algemeen aanvaarde veilige waaier van vernevelde lidocaine is tussen 100 en 200 mg per dosis. Sommige onderzoek heeft voorgesteld dat de hogere dosissen aanvaardbaar kunnen zijn, met één studie die tot 600 mg lidocaine in astmapatiënten aanbevelen die experimentele bronchoscopie ondergaan. Deze patiënten waren jonge, gezonde astmapatiënten, met weinig andere medische aandoeningen.
sommige onderzoeken en case reports suggereren dat vernevelde lidocaïne kan worden gebruikt om bronchoconstrictie en hoest te verlichten. Groeben et al. voerde een placebogecontroleerde, dubbelblinde, gerandomiseerde studie uit die het vermogen van geïnhaleerd lidocaïne onderzocht om bronchoconstrictie te verminderen in vergelijking met i.v. lidocaïne en placebo. Zij testten de preventieve eigenschappen van lidocaïne tegen histamine-geïnduceerde bronchoconstrictie bij 15 jonge, gezonde patiënten die bronchiale hyperactiviteit vertonen. Patiënten gerandomiseerd naar geïnhaleerd lidocaïne kregen 5 mg / kg verdund in 0,9% natriumchloride als een eenmalige dosis. Het geïnhaleerde lidocaïne verdubbelde de histaminedrempel van de patiënten, een gemiddelde ± S. D. concentratie van maximaal 14,8 ± 3.5 mg / mL, wat erop wijst dat patiënten meer bronchiale stimulatie konden verdragen (p = 0,0007). De piekserumlidocaïneconcentraties waren significant lager (p = 0,0229) bij patiënten die inhalatietherapie kregen in vergelijking met i.v. therapie. Hartslag en bloeddruk werden niet significant beïnvloed. Eén patiënt die inhalatietherapie kreeg, klaagde over duizeligheid en duizeligheid. Ongeveer een derde van de patiënten vermeldde kleine effecten op het centrale zenuwstelsel. Zeven van de patiënten die inhalatietherapie kregen, hadden een initiële afname van het geforceerde uitademingsvolume in één seconde (FEV1) voordat ze aan het einde van de behandeling gestabiliseerd waren. Dit veroorzaakte kleine bezorgdheid onder de onderzoekers, leidend hen om de i.v. route aan te bevelen als het enige doel van lidocaïne behandeling is om bronchiale hyperactiviteit te beheren. Als lidocaine als lokaal verdovingsmiddel wordt gebruikt, adviseerden zij de vernevelde route.
twee andere studies onderzochten het gebruik van vernevelde lidocaïne bij de behandeling van hoest-en astmasymptomen. Hansson et al. bestudeerde lidocaïne in de bestrijding van capsaïcine-geïnduceerde hoest. Tien gezonde vrijwilligers kregen 20 mg lidocaïne. Uit de studie bleek dat capsaïcine-geïnduceerde hoest kon worden verminderd met geïnhaleerd lidocaïne dat lokaal in de tracheobronchiale luchtwegen werkt. Een tweede studie, uitgevoerd door Hunt et al., geëvalueerde vernevelde lidocaïne in de behandeling van astma. Vijftig astmapatiënten met FEV1-waarden van 64-125% van de normale waarden, die gedurende twee maanden glucocorticoïden gebruikten, namen deel aan de studie. De patiënten kregen 100 mg 4% lidocaïne of placebo viermaal per dag. De ernstindicatoren van het astma zoals FEV1, symptomen, bronchodilatatorgebruik, bloedeosinophiltellingen, en nachtelijk ontwaken toonden verbetering in de met lidocaïne behandelde groep aan het eind van de behandelingsperiode. Hoewel negen van de patiënten in de lidocainegroep behandeling wegens het verergeren van astmasymptomen, het piepen, Lidocaine-veroorzaakte hoest, claustrofobie, en een koud gevoel in de keel moesten stoppen, concludeerden de auteurs dat nebulized lidocaine efficiënte en veilige behandeling aan patiënten verstrekte die aan mildgematigd astma lijden.
Middleton et al. vergeleken vier verschillende methoden van neusanesthesie met lidocaïne inhalatie voor patiënten die transnasal bronchoscopie ondergaan. Patiënten kregen cocaïne, fenylefrine, fenylefrine plus lidocaïne of placebo voordat ze 10 mL lidocaïneoplossing van 2% inhaleerden. De studie vond geen verschillen tussen de verdovingsmiddelen die vóór Lidocaine inhalatie worden gebruikt. De inbrengdiepte van de tube na inhalatie van lidocaïne was significant groter dan vóór inhalatie van lidocaïne (p = 0,004), en het comfort van de patiënt verbeterde met de behandeling. Er werden geen bijwerkingen waargenomen en systemische lidocaïneconcentraties waren niet significant. Foster en Hurewitz rapporteerden vergelijkbare resultaten bij gebruik van 50 mg van 2% of 4% lidocaïneconcentraties. De patiënten die aerosolized Lidocaine behandeling vóór actueel verdovingsmiddel ontvangen vereisten een kleinere dosis, vooral voor het beà nvloeden van de hogere luchtweg.
een recente studie gepubliceerd door Stolz et al., echter, vragen de rol van vernevelde lidocaine vóór bronchoscopie. Voor een diagnostische flexibele bronchoscopie werden 150 patiënten gerandomiseerd naar 160 mg van 4% lidocaïne of placebo. Aanvullende lidocaïne en totale midazolam doses die nodig zijn tijdens de procedure en de percepties van de patiënt en bronchoscopisten van hoest en ongemak werden vergeleken. Hoewel door de arts gemelde hoestscores respectievelijk 2,5 en 4 waren in de lidocaïne-en placebogroep (0-10 op de visuele analoge schaal), was dit verschil niet statistisch significant (p = 0,062); alle andere gemeten resultaten waren vergelijkbaar tussen de groepen (p > 0,05). De auteurs adviseerden niet het gebruik van vernevelde lidocaïne vóór bronchoscopie.
een casestudy door Wu et al. gemelde Lidocaine giftigheid in een 48 kg vrouw met veelvoudige gezondheidsvoorschriften die vernevelde lidocaine vóór bronchoscopie ontvangen. Ze kreeg een totale dosis van ongeveer 300 mg. Na toediening ervoer de patiënt symptomen die wijzen op een aanval. De plasmadrugconcentratie van lidocaïne op het moment van de aanval werd gemeten bij 12 mg/L, een hoge systemische concentratie. De patiënt herstelde op de intensive care zonder anticonvulsieve therapie en de plasmaconcentraties van lidocaïne namen geleidelijk af. De auteurs adviseerden een totale dosis in het bereik van 100-200 mg en zorgvuldige controle van de mentale toestand van de patiënt om lidocaïne toxiciteit te voorkomen.
onderzoek naar het gebruik van vernevelde lidocaïne is beperkt en de eerste resultaten zijn tegenstrijdig. Omdat Lidocaine giftigheid een zorg is, is het belangrijk voor verzorgers om het risico en het voordeel voor elke patiënt zorgvuldig af te wegen. Wanneer nebulized lidocaine wordt gebruikt, kan het beperken van de toegediende dosis en het verstrekken van nauwkeurige controle voor vroege tekenen van giftigheid helpen ernstige nadelige gevolgen vermijden die van hoge systemische niveaus voorkomen.