Pulmonale pneumatocele: betekenis, etiologie, beeldvormingskenmerken en follow-up

Pneumatoceles zijn met cystische lucht gevulde ruimten binnen het longparenchym die het gevolg zijn van een onderliggende ontsteking of bronchiaal letsel. Het mechanisme achter de vorming van een pneumatocele wordt verondersteld om necrose van het longparenchym te zijn die eenrichtingsverkeer van lucht in de interstitiële ruimte toelaat. Oorzaken zijn longontsteking, stomp borst trauma, koolwaterstof inname met aspiratie, en chronische obstructieve longziekte. Bij kinderen treden pneumatoceles vaak op als een complicatie van ernstige pneumonie. Onder de verscheidene longontsteking-veroorzakende organismen, bacteriële ziekteverwekkers, Streptococcus pneumonie en goudhoudende Staphylococcus zijn de gemeenschappelijkste ziekteverwekkers die pneumatoceles in kinderen veroorzaken. Andere organismen omvatten Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, E. coli, Mycobacteria, Proteus mirabilis, Mycoplasma en Aspergillus fumigatus. Kinderen met het syndroom van hyperimmunoglobuline e (HIE) of het syndroom van Job zijn ook vatbaar voor pulmonale pneumatoceles. Bij röntgenfoto ‘ s en CT-onderzoeken verschijnen pneumatoceles als afgeronde dunwandige luchtgevulde ruimten in het longparenchym. 85% van de pneumatoceles is asymptomatisch en verdwijnt spontaan of na behandeling van de onderliggende primaire infectie zonder klinische of imaging sequelae. Hoewel CT voor pneumatoceles met of zonder contrast niet routinematig wordt aangegeven, werd een contrast Borst CT gedaan voor ons patent omdat ze geen eerdere prenatale scans beschikbaar had en ook om andere mogelijke verschillen uit te sluiten, zoals cystische adenomatoïde misvorming of bronchogene cyste, die elk een andere behandelingsbenadering hebben.
een andere optie zou zijn geweest om “te wachten en te kijken”, maar omdat de klinische status van de patiënt instabiel was, werd CT gekozen om de differentiële diagnose te beperken. Complicaties wanneer aanwezig zijn breuk met resulterende pneumothorax of bronchopleurale fistelvorming, snelle uitbreiding van de pneumatocele kan cardio-pulmonale collaps veroorzaken, genaamd spanning pneumatocele, en secundaire infectie van een pneumatocele aangegeven door een luchtvocht niveau. Eerstelijnsbeheer van een gecompliceerde pneumatocele is beeldgestuurde percutane, transcatheter aspiratie en drainage. In omstandigheden waar deze behandelingsstrategie faalt, is de alternatieve levensreddende optie chirurgische ingrepen zoals lobectomie of pneumectomie.