| auteur | affiliatie |
|---|---|
| T. Douglas Sallade, DO | Geisinger Medical Center, Department of Emergency Medicine, Danville, Pennsylvania |
| Chadd K. Kraus, DOEN, DrPH, MPH | Geisinger Medisch Centrum, Afdeling Spoedeisende Geneeskunde, Danville, Pennsylvania |
| Lisa Hoffman, DO | Geisinger Medisch Centrum, Afdeling Spoedeisende Geneeskunde, Danville, Pennsylvania |
Inleiding
rapport
Discussie
Conclusie
ABSTRACTE
Pericardiale cysten werden voor het eerst beschreven in 1837 als diverticula uitbreiding van het hartzakje. Ze zijn zeldzaam en vaak asymptomatisch. Symptomatische presentaties kunnen vergelijkbaar zijn met meer voorkomende oorzaken van pijn op de borst of dyspneu zoals acuut coronair syndroom of longembolie. Spoedeisende artsen moeten overwegen mediastinale massa, en in dit geval pericardiale cyste, in de differentiële diagnose van pijn op de borst vanwege het risico op tamponade, plotselinge hartdood, of andere levensbedreigende complicaties. Hier beschrijven we een nieuwe presentatie van een pericardiale cyste die zich presenteert als atypische pijn op de borst.
inleiding
pericardiale cysten werden voor het eerst beschreven in 1837 als diverticula die zich uitstrekten van het pericardium.1 Ze zijn meestal asymptomatisch en worden incidenteel gevonden op chest radiograph (CXR) als een goed omschreven ondoorzichtigheid over de rechter hartrand.2 een grote studie met behulp van CXRs suggereerde een prevalentie van pericardiale cysten als één op 100.000 mensen.3 We beschrijven een geval van een pericardiale cyste die pleuritische pijn op de borst veroorzaakt bij een patiënt die zich presenteert aan een spoedeisende hulp (ED).
casusrapport
een 43-jarige vrouw gepresenteerd aan de ED van een Academisch Medisch Centrum voor plotselinge pijn op de borst. De pijn was ernstig en pleuritisch, straalde over haar voorste borst en door naar haar schouderbladen. De pijn verergerde toen ze plat lag, waardoor ze dyspneic werd. Bijbehorende symptomen waren onregelmatige, bonzende hartslagen en af en toe een” suizend ” gevoel in haar borst. De herziening van de systemen was voor het overige negatief.
gedurende ongeveer zes maanden voorafgaand aan de behandeling met ED had ze zich bij verschillende centra voor spoedeisende hulp gemeld voor respiratoire symptomen, waaronder “geen lucht krijgen” en hoesten. Haar symptomen werden toegeschreven aan bronchitis of astma en behandeld met azithromycine en prednison met variabele verlichting. Haar medische geschiedenis omvatte astma, gastro-oesofageale reflux en migraine.
bij aankomst op de ED waren de vitale functies onder meer een bloeddruk van 142/77 millimeter kwik, een hartslag van 89 slagen per minuut, een ademhalingssnelheid van 16 ademhalingen per minuut, een zuurstofverzadiging van 98% op de lucht in de kamer en een temperatuur van 36,7 graden Celsius. Lichamelijk onderzoek onthulde een angstig-verschijnen vrouw van de vastgestelde leeftijd. Cardiale onderzoek bleek regelmatig ritme, met eerste en tweede hart geluiden aanwezig, en geen geruis, wrijft, of galop. Longonderzoek onthulde heldere longen, normale inspanning, en was significant voor pijn op diepe inspiratie. De rest van het lichamelijk onderzoek was onopvallend.
de volledige bloedtelling, het basismetabole panel en de hooggevoelige troponine waren onopvallend. D-dimeer was verhoogd (0,86 microgram per milliliter (ug/ml) fibrinogeenequivalent eenheden, normaal <0,50 ug/ml fibrinogeenequivalent eenheden). Elektrocardiogram toonde een normaal sinusritme met een niet-specifieke T-golf inversie in lood III. CXR was significant voor een grote opaciteit over de rechter mediastinale grens (Afbeelding 1). C-reactief eiwit (15 milligram per liter (mg/L), normaal 0-5 mg/L) en bezinkingssnelheid erytrocyten (31 millimeter per uur (mm/u), normaal 0-20 mm/U) werden besteld na aanwijzingen voor troebelheid op CXR.
de verhoogde D-dimeer gevraagd computertomografie (CT) om te evalueren voor longembolie en om beter te definiëren de opaciteit gezien op borst röntgenfoto. De CT was negatief voor longembolie, maar toonde een grote pericardiale cyste (Afbeelding 2).
CPC-EM Capsule
wat weten we al over deze klinische entiteit?
pericardiale cysten zijn zeldzame mediastinale massa ‘ s die gewoonlijk asymptomatisch zijn, maar die gecompliceerd kunnen worden door aritmie, tamponade en plotselinge hartdood.
wat maakt deze ziektepresentatie verantwoord?
bij symptomatische pericardiale cysten is pleuritische pijn geen vaak voorkomend symptoom. Deze cyste bleek geïnfecteerd te zijn.
Wat is het belangrijkste leerpunt?Symptomatische pericardiale cysten zijn soms presentaties van een zeldzame aandoening. Dringende echocardiografie en chirurgische excisie kan nodig zijn in hun behandeling.
Hoe kan dit de praktijk van de spoedeisende geneeskunde verbeteren?
bij de differentiële diagnose van pijn op de borst is het belangrijk om rekening te houden met de mediastinale massa en meer specifiek met de pericardiale cyste.
transthoracale echocardiogram was negatief voor tamponade-fysiologie. De patiënt werd opgenomen in het ziekenhuis en twee dagen later genomen voor thoracoscopie en cyste excisie. Pathologie interpreteerde het weefselmonster als een mesothelial-beklede cyste met duidelijke acute en chronische ontsteking consistent met geïnfecteerde pericardiale cyste met etterende exsudaat. Vloeistof gramkleur en kweekjes waren negatief. Bloedkweken werden niet verkregen en de patiënt kreeg geen antibiotica. De cytologie was goedaardig en merkte een intense acute ontsteking van onbekende etiologie op. De patiënt had geen verdere behandeling nodig, had geen verdere symptomen en had geen complicaties bij haar postoperatieve follow-up een maand later.
discussie
dit is een nieuwe presentatie van een zeldzame aandoening. De meeste pericardiale cysten zijn asymptomatisch. Variërend in grootte van 1-15 centimeter, 70% verschijnen als een ronde ondoorzichtigheid aan de rechter cardiofrenische hoek, terwijl ongeveer 20% worden gevonden op de linker hartrand, en de resterende 10% worden gevonden in de superieure of posterieure Borst.2,4 pijn op de borst, dyspneu, of hoest zijn gemeenschappelijke presentaties van symptomatische cysten. Meer ongewone presentaties zijn gedocumenteerd en omvatten complicaties zoals atriumfibrilleren, plotselinge hartdood, rechts hartfalen, cyste breuk, luchtwegobstructie, of harttamponade.Na het identificeren van een cyste omvat verdere diagnostische evaluatie seriële transthoracale echocardiogrammen voor asymptomatische patiënten. Symptomatische patiënten kunnen aspiratie of chirurgische resectie van de cyste vereisen. 5
de presentatie van de pericardiale cyste bij deze patiënt was om verschillende redenen atypisch. Eerst had ze pleuritische pijn op de borst, een ongewoon symptoom van pericardiale cysten. Ten tweede, de pathologische analyse van de cyste en purulente vloeistof kwam overeen met een infectie. Pericardiale cysten worden klassiek beschreven als” bronwater ” cysten omdat ze meestal heldere vloeistof bevatten.1 Ten slotte kan de grote omvang van deze cyste hebben bijgedragen aan de pleuritische aard van de pijn op de borst van de patiënt. Het is redelijk om aan te nemen dat verdere vergroting of breuk van de cyste haar in gevaar zou kunnen hebben gebracht voor complicaties zoals tamponade of intrathoracale infectie. Excisie van deze grote, symptomatische, en ontstoken cyste opgelost symptomen van de patiënt in het ziekenhuis en op haar een maand follow-up afspraak.
conclusie
symptomatische pericardiale cysten komen soms voor. Ze kunnen zich voordoen als meer voorkomende oorzaken van pijn op de borst, pleuritische pijn op de borst, of dyspnoe zoals acuut coronair syndroom of longembolie. Spoedeisende artsen moeten pericardiale cysten opnemen in de differentiële diagnose van pleuritische en andere pijnpresentaties op de borst. Zorgvuldige uitsluiting van meer voorkomende etiologieën is noodzakelijk; echter, overweging van mediastinale massa en meer specifiek pericardiale cyste in de differentiële diagnose is belangrijk vanwege het risico op tamponade, plotselinge hartdood, of andere levensbedreigende complicaties. Onze patiënt had een definitieve diagnose en chirurgische excisie zonder complicaties van de pericardiale cyste.
Voetnoten
Editor: Rick A. McPheeters, DO
volledige tekst beschikbaar via open access op http://escholarship.org/uc/uciem_cpcem
gedocumenteerde geïnformeerde toestemming van de patiënt en / of goedkeuring van de institutionele beoordelingscommissie is verkregen en ingediend voor publicatie van dit rapport.
Correspondentieadres: T. Douglas Sallade, DO, Geisinger Medical Center, Department of Emergency Medicine, 100 North Academy Avenue, Dansville, PA 17822. E-mail: tdsallade1geisinger.edu. 3:199 – 201
Submission history: revisie ontvangen 31 januari 2019; ingediend 19 April 2019; Aanvaard 16 Mei 2019
belangenconflicten: volgens de CPC-EM-Overeenkomst voor het indienen van artikelen zijn alle auteurs verplicht om alle affiliaties, financieringsbronnen en financiële of managementrelaties bekend te maken die als potentiële bronnen van vooringenomenheid kunnen worden gezien. Dr. Kraus is hoofdredacteur van het Western Journal of Emergency Medicine.
1. Schweigert M, Dubecz A, Beron M, et al. The tale of spring water cysten: een historische schets van chirurgie voor congenitale pericardiale diverticula en cysten. Tex Heart Inst J. 2012;39(3):330-4.
2. Borges AC, Gellert K, Dietel M, et al. Acuut rechts hartfalen door bloeding in een pericardiale cyste. Ann Thorac Sur. 1997; 63(3): 845-7.
3. Le Roux BT. Pericardiale coelomische cysten. Thorax. 1959;14(1):27-35.
4. Feigin DS, Fenoglio JJ, McAllister HA, et al. Pericardiale cysten. Een radiologisch-pathologische correlatie en overzicht. Radiologie. 1977;125(1):15-20.
5. Najib MQ, Chaliki HP, Raizada A, et al. Symptomatische pericardiale cyste: een serie gevallen. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2011; 12 (11): E43.