78 pacjentów z rakiem endometrioidalnym jajnika w stadium i, którzy zostali włączeni do niniejszego badania, stanowiło 41,5% wszystkich pacjentów w stadium i z tym podtypem nowotworu w tym samym okresie, co jest zgodne z wcześniej zgłoszonym zakresem 34-47% i jest znacząco wyższy niż odsetek pacjentów w stadium i z surowiczym rakiem jajnika (9-12%) . Powyższe odkrycie wskazuje, że znaczna część pacjentów z OEC jest diagnozowana na wczesnym etapie. Do podstawowych objawów występujących w grupie pacjentów z OEC należały wyczuwalna palpacyjnie masa miednicy (29,5%), ból brzucha (21,8%) oraz nieprawidłowe krwawienie z pochwy (w tym zaburzenia miesiączkowania i krwawienie po menopauzie, 28,2%). W odniesieniu do konkretnych wczesnych objawów mogą być pomocne do wczesnego wykrywania i diagnozowania tego podtypu raka jajnika.
niniejsze badanie wykazało, że średni wiek w momencie wystąpienia choroby wynosił 48 lat w tej grupie, która jest młodsza od pacjentów w stadium I/II zgłaszanych przez Kumar i wsp. (średni wiek = 52 lata). Poza tym, 60,3% pacjentów było w stanie przedmenopauzalnym, a 23,1% z nich nie ma dziecka w niniejszym badaniu, co rodzi pytanie, czy więcej pacjentów w tej grupie miało pragnienie zachowania płodności. Dodatkowo 78,2% pacjentów w tym badaniu miało guza G1–2, 33,3% było w stadium Figo Ia i Ib, a 80,8% miało nowotwór jednostronny. Zgodnie z wytycznymi National Comprehensive Cancer Network (NCCN) z 2016 r., pacjenci z OEC z guzem G1–2 i na etapie Ia lub Ib mogli zostać poddani kompleksowej operacji inscenizacyjnej oszczędzającej płodność. Nasze dane dotyczące przeżywalności wykazały, że 9 pacjentów, u których sytuacja była zgodna z wyżej wymienionymi kryteriami Oszczędzania płodności (przedmenopauzalny, guz G1-2, stopień Figo Ia-Ib), miało 5-letni wskaźnik DFS wynoszący 100%; a spośród nich, jedyny, u którego guz nawrotowy pod koniec tego badania, miał odstęp wolny od choroby wynoszący 201 miesięcy po pierwotnej operacji.
jednak nasze dane wskazywały również na synchronicznego raka endometrium u 19,3% pacjentów w stadium zaawansowania i OEC, co należy poważnie wziąć pod uwagę, szczególnie u pacjentów, którzy pragną poddać się operacji oszczędzającej płodność. Konieczne może być przeprowadzenie kompleksowej oceny endometrium. Jednak najlepsze jest to, że wszystkie współistniejące raka endometrium w tej serii były z guzami G1-2 i w Figo Stadium Ia-Ib, a przeżycie pacjentów z synchronicznym rakiem endometrium nie wykazało różnicy w stosunku do tych bez, co było zgodne z wynikami Kelemen LE i wsp. Chociaż używamy standardu synchronicznego guza powszechnie akceptowanego przez klinicystów, nie byliśmy w stanie odróżnić synchronicznego wczesnego stadium raka jajnika i endometrium od guza z przerzutami. Względne badania molekularne prowadzone przez nasz zespół są w toku, mamy nadzieję, że nadchodzący wynik pomoże nam wyjaśnić to pytanie i rozwiązać ten dylemat.
przeciwnie, Stopień 3. został wskazany jako niezależny czynnik DFS, w której grupie pacjentów ryzyko nawrotu choroby było 4,88 razy większe (p = 0,0259) i 5-letni wskaźnik DFS wynosił 64,7%.Poza tym, u pacjentów w stanie pomenopauzalnym prawdopodobieństwo nawrotu choroby było większe w porównaniu z kobietami w stanie przedmenopauzalnym (5-letni DFS, odpowiednie 5-letnie współczynniki przeżycia wynosiły 84,5% i 71,6%, ale nie miały znaczenia statystycznego (p = 0,0526). odpowiednio. Nulliparity również wykazały brak związku z ryzykiem DFS według tej serii danych.
co więcej, nasze wyniki wykazały, że DFS nie miał wpływu na wiek, był nieważny lub nie miał dziecka, poziom Ca125, wielkość guza i laterałość, czy to komplikuje się z nadciśnieniem, czy histologia raka jajnika była mieszana z surowiczym lub wyraźnym składnikiem komórkowym, czy współistnieje z endometriozą lub zaburzeniami endometrium; co było nieco rozbieżne z poprzednimi podobnymi doniesieniami .
wytyczne National Comprehensive Cancer Network (NCCN) z 2016 r .wymieniły terapię hormonalną jako pooperacyjną opcję leczenia uzupełniającego dla histologicznego stopnia 1 OEC i niskiego stopnia raka surowiczego; przykłady terapii hormonalnej obejmują leki, takie jak inhibitory aromatazy, octan leuprolidu i tamoksyfen. Nasze dane wykazały odpowiednie 67,6% guza jajnika przedstawionego jako ER dodatnie i 78,4% jako PR dodatnie zabarwienie, które dostarczyło dowodów na leczenie hormonalne, chociaż nie mieliśmy powiązanego doświadczenia w praktyce klinicznej leczenia hormonalnego. Rambau P et al. zgłaszano, że ekspresja ER i PR była istotnie związana z dłuższym czasem przeżycia specyficznego dla raka jajnika, ale w tym badaniu nie stwierdzono związku .
wcześniej donoszono, że 5-letni wskaźnik przeżycia pooperacyjnego pacjentów z OEC w stadium i przekracza 90%. Chan i in. przeanalizowano rokowanie 1718 pacjentów z i stadium OEC z bazy Surveillance, Epidemiology and End Results (SEER). Wyniki wykazały, że 5-letni odsetek OS wynosił 92,7%, podczas gdy odsetek OS u pacjentów z Stadium Ia, Ib i Ic OEC wynosił odpowiednio 94,8%, 91,2% i 89,2%. Wskaźnik przeżycia pacjentów z OEC w stadium I był wyższy niż wskaźnik przeżycia pacjentów z rakiem surowiczym w stadium I i rakiem jasnokomórkowym . W niniejszym badaniu wskaźnik przeżycia pacjentów w stadium Ia, Ib i Ic wynosił odpowiednio 100%, 100% i 97,1%. Wyniki niniejszego badania były podobne do wyników opublikowanych w poprzednich raportach.
ponadto w niniejszym badaniu wykazano, że 5-letni wskaźnik DFS w grupie pacjentów z OEC w stadium i wynosił 83.3%, a 5-letnie wskaźniki DFS u pacjentów w stadium IA / IB i IC OEC wynosiły odpowiednio 92,3% i 78,8%, ale nie stwierdzono statystycznej różnicy (p = 0,0583). Jednak nasze dane wykazały, że czynnikiem ryzyka DFS była cytologia wodobrzusza lub płukania otrzewnowego (p = 0,0253), której grupa znajdowała się na etapie Figo Ic3 według systemu klasyfikacji z 2014 r.; 5-letni wskaźnik DFS pacjentów w tej grupie wynosił tylko 62,5%, ale analiza wielowymiarowa wykazała, że nie jest to niezależny czynnik prognostyczny DFS. Kumar i in. zgłaszano, że 5-letnie wskaźniki DFS u pacjentów w stadium IA/IB, Stadium IC1 i stadium IC2/IC3 OEC wynosiły odpowiednio 95%, 84% i 74%. W badaniu przeprowadzonym przez Storey et al., 5-letni wskaźnik DFS u pacjentów z OEC w stadium i wyniósł 79%, co było wyższe niż 5-letni wskaźnik DFS u pacjentów z rakiem surowiczym w stadium i (70%), ale nie stwierdzono istotnej różnicy . Powyższe wyniki wskazują, że ogólne i wolne od choroby rokowanie w stadium Ia/b OEC jest dość dobre, a wskaźnik nawrotów nowotworu i wskaźnik śmiertelności są niższe we wczesnym stadium OEC w porównaniu z rakiem surowiczym we wczesnym stadium.
to badanie wykazało również, że limfadenektomia była niezależnym czynnikiem ochronnym dla nawrotów pooperacyjnych w stadium i OEC (p = 0,0041), ale liczba rozciętych węzłów chłonnych nie była. Teoretycznie chirurgiczna resekcja węzłów chłonnych sprzyja zapobieganiu mikrometastazie nowotworowej u pacjentów z nowotworami we wczesnym stadium. W literaturze opisywano, że rozwarstwienie węzłów chłonnych zmniejsza prawdopodobieństwo nawrotu u pacjentów z rakiem jajnika w stadium Ic lub G2/G3, ale nie miało wpływu na pacjentów z rakiem jajnika w stadium IA/IB G1 . Jednak w Maggioni et al.w badaniu tym losowo przydzielono 268 pacjentów z rakiem jajnika we wczesnym stadium zaawansowania, którym poddano limfadenektomię i pobieranie próbek z węzłów chłonnych, a wyniki nie wykazały istotnej różnicy w przeżywalności pooperacyjnej pomiędzy pacjentami, u których wykonano limfadenektomię lub bez niej . I Zhou et al. przeprowadzili metaanalizę i wykazali, że systematyczna limfadenektomia poprawiła OS u pacjentów z rakiem jajnika we wczesnym stadium, ale nie DFS . Wyniki najnowszych badań klinicznych na większą skalę potwierdziły, że limfadenektomia wiąże się z przewagą przeżycia u osób z rakiem endometrioidalnym .
ponadto nie ma jednolitej opinii na temat konieczności limfadenektomii para-aorty. W niniejszym badaniu rozwarstwienie para-aortalnego węzła chłonnego nie wykazało związku z DFS (p = 0,8075). Oshita i in. wykazano, że limfadenektomia para-aorty nie miała istotnego wpływu na OS lub DFS u pacjentów w stadium raka jajnika pT1 . Wielu uczonych uważa, że w celu zmniejszenia nawrotów raka pooperacyjnego należy aktywnie wykonywać limfadenektomię wysokiego stopnia u pacjentów z rakiem jajnika w stadium zaawansowania Ic i rakiem słabo zróżnicowanym zidentyfikowanym na podstawie śródoperacyjnych badań patologicznych. Jednak te wcześniej opublikowane badania nie badały odrębnie różnych podtypów histologicznych nowotworów jajnika. Dlatego w przyszłości bardzo potrzebne są dodatkowe dogłębne badania w tym aspekcie.
ponadto niniejsze badanie wykazało, że oporność na leki na bazie platyny rzadko rozwijała się u pacjentów z OEC w stadium I. Spośród 68 pacjentów, którzy otrzymali pooperacyjną chemioterapię skojarzoną opartą na platynie, tylko u 3 pacjentów (4,3%) wystąpiła oporność na leki chemioterapeutyczne oparte na platynie. I nie stwierdzono różnicy dla DFS u pacjentów z mniej niż 4 cyklami chemioterapii opartej na platynie i więcej niż 4 cykle. Należy podjąć większe wysiłki w celu zbadania optymalnych cykli pooperacyjnej chemioterapii u pacjentów w stadium i OEC ze zmiennymi czynnikami ryzyka prognostycznego.