zaparcia (znane również jako costiveness, dyschezia, i dyssynergic defaecation) odnosi się do wypróżnień, które są rzadkie lub trudne do przejścia. Zaparcia są częstą przyczyną bolesnego wypróżnienia. Ciężkie zaparcia obejmują zaparcia (brak oddawania stolca lub gazu) i udar kału.Zaparcia są powszechne; w ogólnej populacji częstość występowania zaparć waha się od 2 do 30%.Zaparcie jest objawem z wielu przyczyn. Przyczyny te są dwóch typów: utrudnione defekacji i okrężnicy powolnego TRANZYTU (lub hipomobilności). Około 50% pacjentów ocenianych na zaparcia w trzeciorzędowych szpitalach skierowania mają utrudnione defekacji. Ten rodzaj zaparcia ma przyczyny mechaniczne i funkcjonalne. Przyczyny zaparcia okrężnicy powolnego TRANZYTU obejmują dietę, hormony, skutki uboczne leków i toksyczność metali ciężkich.Zabiegi obejmują zmiany nawyków żywieniowych, środki przeczyszczające, lewatywy, biofeedback i chirurgię. Ponieważ zaparcia jest objawem, a nie chorobą, skuteczne leczenie zaparć może wymagać najpierw określenia przyczyny.
definicja
definicja zaparcia obejmuje: rzadkie wypróżnienia (zazwyczaj trzy razy lub mniej w tygodniu) trudności podczas wypróżniania (wysiłek podczas ponad 25% wypróżnień lub subiektywne uczucie twardego stolca), lub uczucie niekompletnego wypróżnienia.Kryteria Rzym III są szeroko stosowane do diagnozowania przewlekłych zaparć i są pomocne w oddzielaniu przypadków przewlekłych zaparć czynnościowych od mniej poważnych przypadków.
dzieci
zaparcia u dzieci zwykle występują w trzech różnych punktach w czasie: po rozpoczęciu formuły lub przetworzonej żywności (podczas niemowlęcia), podczas treningu w toalecie w dzieciństwie i wkrótce po rozpoczęciu szkoły (jak w przedszkolu) po urodzeniu, większość niemowląt przechodzi 4-5 miękkich wypróżnień płynnych (BM) dziennie. niemowlęta karmione piersią zwykle mają więcej BM w porównaniu do niemowląt karmionych formułą. Niektóre niemowlęta karmione piersią mają BM po każdym karmieniu, podczas gdy inne mają tylko jeden BM co 2-3 dni. Niemowlęta karmione piersią rzadko rozwijają zaparcia. W wieku dwóch lat dziecko będzie miało zwykle 1-2 wypróżnienia dziennie, a w wieku czterech lat dziecko będzie miało jeden wypróżnienie dziennie.
przyczyny
przyczyny zaparć można podzielić na wrodzone, pierwotne i wtórne. Najczęstszą przyczyną jest pierwotne i nie zagrażające życiu. U osób starszych przyczyny obejmują: niewystarczające spożycie błonnika pokarmowego, niewystarczające spożycie płynów, zmniejszoną aktywność fizyczną, skutki uboczne leków, niedoczynność tarczycy i niedrożność raka jelita grubego.Zaparcia bez znanej przyczyny organicznej, tj. brak wyjaśnień medycznych, wykazuje różnice płci w rozpowszechnieniu: kobiety są częściej dotknięte niż mężczyźni.
pierwotne
pierwotne lub funkcjonalne zaparcia są objawami trwającymi dłużej niż sześć miesięcy, nie z powodu jakiejkolwiek przyczyny, takiej jak działania niepożądane leków lub podstawowa choroba. Nie jest związany z bólem brzucha, odróżniając go od zespołu jelita drażliwego. Jest najczęstszą przyczyną zaparć.
dieta
zaparcia mogą być spowodowane lub zaostrzone przez dietę o niskiej zawartości błonnika, niskie spożycie płynów lub dietę.
leki
wiele leków ma zaparcia jako efekt uboczny. Niektóre z nich obejmują (ale nie są ograniczone do); opioidy (np. wspólne leki przeciwbólowe), leki moczopędne, leki przeciwdepresyjne, leki przeciwhistaminowe, przeciwskurczowe, leki przeciwdrgawkowe i leki zobojętniające sok żołądkowy z glinu.
metaboliczne & mięśniowe
problemy metaboliczne i endokrynologiczne, które mogą prowadzić do zaparć, obejmują: hiperkalcemię, niedoczynność tarczycy, cukrzycę, mukowiscydozę i celiakię. Zaparcia są również powszechne u osób z dystrofią mięśniową i miotoniczną.
nieprawidłowości strukturalne i funkcjonalne
zaparcia mają wiele przyczyn strukturalnych (mechanicznych, morfologicznych, anatomicznych), w tym: zmiany w rdzeniu kręgowym, Parkinsony, rak jelita grubego, szczeliny odbytu, zapalenie odbytu i dysfunkcja dna miednicy.Zaparcia ma również funkcjonalne (neurologiczne) przyczyny, w tym anismus, syndrom krocza zstępującego, i Choroba Hirschsprunga. U niemowląt choroba Hirschsprunga jest najczęstszym schorzeniem związanym zzapalenie. Anismus występuje w niewielkiej mniejszości osób z przewlekłym zaparciem lub utrudnione defekacji.
psychologiczne
dobrowolne wstrzymanie stolca jest częstą przyczyną zaparć. Wybór wstrzymania może być spowodowany czynnikami takimi jak strach przed bólem, strach przed publicznymi toaletami lub lenistwo. Gdy dziecko posiada w stolcu połączenie zachęty, płynów, błonnika i środków przeczyszczających może być przydatne do przezwyciężenia problemu.
diagnoza
diagnoza jest zasadniczo dokonywana na podstawie opisu objawów przez pacjenta. Wypróżnienia, które są trudne do przejścia, bardzo mocne lub złożone z małych twardych granulek (takich jak wydalane przez króliki) kwalifikują się jako zaparcia, nawet jeśli występują codziennie. Inne objawy związane z zaparciami mogą obejmować wzdęcia, wzdęcia, bóle brzucha, bóle głowy, uczucie zmęczenia i wyczerpania nerwowego lub poczucie niekompletnego opróżnienia.Pytając o nawyki żywieniowe często ujawniają niskie spożycie błonnika pokarmowego, niewystarczające ilości płynów, słaba atmosfera lub bezruchu, lub leki, które są związane z zaparciami.Podczas badania fizykalnego, scybala (ręcznie wyczuwalne grudki stolca) mogą być wykryte na palpacji brzucha. Badanie odbytnicy daje wrażenie napięcia zwieracza odbytu i czy dolna odbytnica zawiera kał, czy nie. Badanie odbytnicy daje również informacje na temat konsystencji stolca, obecności hemoroidów, domieszki krwi i czy występują jakiekolwiek guzy, polipy lub nieprawidłowości. Badanie fizykalne może być wykonane ręcznie przez lekarza, lub za pomocą kolonoskopu. Rentgenowskie brzucha, zazwyczaj wykonywane tylko w przypadku podejrzenia niedrożności jelit, może ujawnić rozległe wpływ fekaliów w okrężnicy, i potwierdzić lub wykluczyć inne przyczyny podobnych objawów.Przewlekłe zaparcia (objawy obecne co najmniej trzy dni w miesiącu przez okres dłuższy niż trzy miesiące) związane z dyskomfortem w jamie brzusznej jest często diagnozowana jako zespół jelita drażliwego (IBS), gdy nie ma oczywistej przyczyny.Sekwencje propagujące falę ciśnienia okrężnicy (PSS) są odpowiedzialne za dyskretne ruchy zawartości jelit i są niezbędne do prawidłowego wypróżnienia. Niedobory częstotliwości PS, amplitudy i zakresu propagacji są związane z ciężką dysfunkcją kału (SDD). Mechanizmy, które mogą normalizować te nieprawidłowe wzorce motoryczne, mogą pomóc rozwiązać problem. Ostatnio nowa terapia stymulacji nerwów krzyżowych (SNS) została wykorzystana w leczeniu ciężkich zaparć.
kryteria
kryteria Rzym II dotyczące zaparć wymagają co najmniej dwóch z następujących objawów przez 12 tygodni lub dłużej w ciągu roku:Naprężenie z więcej niż jedną czwartą defekacjiostry stolec z więcej niż jedną czwartą defekacjiczucie niekompletnej ewakuacji z więcej niż jedną czwartą defekacjisensacja niedrożności odbytu z więcej niż jedną czwartą defekacjimanualne manewry ułatwiające więcej niż jedną czwartą defekacji mniej niż trzy wypróżnienia tygodniowo w niewystarczających kryteriach zespołu jelita drażliwego.
zapobieganie
zaparciom łatwiej jest zapobiegać niż leczyć. Po uldze w zaparciach zaleca się utrzymanie przy odpowiednim wysiłku fizycznym, spożyciu płynów i diecie o wysokiej zawartości błonnika. Dzieci korzystają z zaplanowanych przerw w toalecie, raz wcześnie rano i 30 minut po posiłku.
leczenie
główne leczenie zaparć polega na zwiększonym spożyciu wody i błonnika (dietetycznego lub jako suplementy). Odradza się rutynowe stosowanie środków przeczyszczających, ponieważ wypróżnienia mogą zależeć od ich stosowania. Lewatywy mogą być stosowane w celu zapewnienia formy stymulacji mechanicznej. Jednak lewatywy są na ogół przydatne tylko dla stolca w odbytnicy, a nie w przewodzie pokarmowym.
środki przeczyszczające
jeśli stosuje się środki przeczyszczające, mleko magnezytowe jest zalecane jako środek pierwszego rzutu ze względu na niski koszt i bezpieczeństwo. Używki należy stosować tylko wtedy, gdy nie jest to skuteczne. W przypadku przewlekłych zaparć, prokinetics może być stosowany w celu poprawy motoryki przewodu pokarmowego. Wiele nowych leków wykazało pozytywne wyniki w przewlekłych zaparciach; należą do nich prukalopryd i lubiproston.
interwencja fizyczna
zaparcia, które są odporne na powyższe środki, mogą wymagać interwencji fizycznej, takiej jak ręczne usunięcie (fizyczne usunięcie dotkniętego stolca za pomocą rąk; patrz uderzenie kału).
dzieci
laktulozę i mleko magnezytowe porównywano z glikolem polietylenowym (PEG) u dzieci. Wszystkie miały podobne działania niepożądane, ale PEG był skuteczniejszy w leczeniu zaparć. Osmotyczne środki przeczyszczające są zalecane zamiast stymulujących środków przeczyszczających.
rokowanie
powikłania, które mogą wynikać z zaparć obejmują hemoroidy, szczeliny odbytu, wypadanie odbytnicy i udar kału.Wysiłku, aby przejść stolca może prowadzić do hemoroidów. W późniejszych stadiach zaparcia, brzuch może stać się rozdęty, twarde i rozproszone przetargu. Ciężkie przypadki („wpływ kału” lub złośliwe zaparcia) mogą wykazywać objawy niedrożności jelit (wymioty, bardzo delikatny brzuch) i encopresis, gdzie miękki stolec z jelita cienkiego omija masę wpływ kału w okrężnicy.
epidemiologia
zaparcia są najczęstszą dolegliwością trawienną w Stanach Zjednoczonych zgodnie z danymi z badań.W zależności od zastosowanej definicji występuje u 2-20% populacji. Występuje częściej u kobiet, osób starszych i dzieci. Powody, dla których występuje częściej u osób starszych, są uważane za spowodowane rosnącą liczbą problemów zdrowotnych w miarę starzenia się ludzi i zmniejszonej aktywności fizycznej.12% populacji na całym świecie zgłasza zaparcia.Przewlekłe zaparcia stanowią 3% wszystkich wizyt rocznie w przychodniach pediatrycznych.Koszty opieki zdrowotnej związane z zaparciami wynoszą w USA 6,9 mld USD rocznie.Ponad cztery miliony Amerykanów ma częste zaparcia, co stanowi 2,5 miliona wizyt lekarskich rocznie.Około 725 milionów dolarów rocznie wydaje się na produkty przeczyszczające w Ameryce.