dyskusja
DE Winter EKG wzór w przednich i dolnych przewodach został wcześniej zgłoszony jako wysoce predykcyjny LAD lub niedrożności prawej tętnicy wieńcowej u pacjentów z chorobą wieńcową. Zgodnie z naszą najlepszą wiedzą, jest to pierwszy zgłoszony przypadek wzoru de Winter z udziałem przednio-bocznych przewodów z powodu zdarzenia zakrzepowo-zatorowego po chemicznym kardiowersji, a nie miażdżycowej chorobie wieńcowej.
chociaż dokładny mechanizm patofizjologiczny wzoru EKG DE Winter nie jest znany, uważa się, że jest on związany z opóźnieniem przewodzenia wsierdzia ze względu na anatomiczną zmienność włókien Purkinjego. Inna hipoteza sugeruje, że brak uniesienia ST w znaku DE Winter może być przypisany do indukowanego niedokrwieniem wewnątrzkomórkowego niedoboru adenozynotrójfosforanu (ATP), co prawdopodobnie skutkuje brakiem aktywacji wrażliwych na ATP kanałów potasowych w sarkolemmie serca. Inni autorzy donoszą, że wzór DE Winter może być przypisany przepływowi resztkowemu z powodu okluzji subtotalnej, faz kaskadowych zakrzepowych, zmian w anatomii wieńcowej, rekrutacji pobocznej i nawracających epizodów niedokrwiennych z predictioning.
prezentacja EKG wzoru DE Winter może wydawać się podobna do nadpobudliwych fal T, jak zauważono w hiperkalemii lub wczesnym niedokrwieniu po całkowitym zamknięciu tętnicy wieńcowej; jednakże, zazwyczaj całkowite ustąpienie nadpobudliwych fal T następuje w ciągu kilku minut, podczas gdy wzór DE Winter może trwać do pierwotnej przezskórnej interwencji lub zmienić się w uniesienie odcinka st.
wcześniej zgłaszane przypadki ilustrowały występowanie wzorca de Winter w ciągu 1,5 godziny od bólu w klatce piersiowej; jednak w ostatnich przypadkach odnotowano wydłużenie czasu trwania około 5 godzin przed wystąpieniem wzorca DE Winter. Przede wszystkim zauważono, że wzór DE Winter utrzymuje się od początkowego EKG do terapii reperfuzyjnej; jednak ostatnie doniesienia pokazały, że może on przekształcić się w STEMI lub może następować po objawach EKG STEMI.
w naszym przypadku pacjent został poddany chemicznemu kardiowersji, biorąc pod uwagę pierwszy epizod trzepotania przedsionków w początkowym EKG i brak wcześniej stwierdzonych kołatań serca z brakiem oczywistych wyników klinicznych potwierdzających ciężkie zwężenie zastawki mitralnej w momencie prezentacji, ale po kardiowersji chemicznej, jego badanie kliniczne dotyczące układu sercowo-naczyniowego sugeruje, że ma chorobę zastawkową, która została potwierdzona przez echokardiografię przezustkową. Echokardiografia przełyku potwierdziła, że w lewym przedsionku znajduje się skrzeplina. Najprawdopodobniej zakrzepowa niedrożność tętnicy ukośnej jest spowodowana incydentem zakrzepowo-zatorowym z lewego wyrostka przedsionkowego.
wzory zmian ST-T, które nie są typowe lub klasyczne dla STEMI, mogą wywołać dylemat diagnostyczny. DE Winter EKG wzór może być pomijany ze względu na jego względną rzadkość, i opóźniona diagnoza może prowadzić do wyższej śmiertelności z powodu zwiększonego całkowitego czasu trwania niedokrwienia. Ze względu na wysoką dodatnią wartość prognostyczną przedniego zawału mięśnia sercowego z powodu ostrej okluzji LAD i potrzebę pilnego działania, należy podkreślić, że kardiolodzy, a także lekarze medycyny ratunkowej i Chorób Wewnętrznych powinni być dobrze wyszkoleni, aby szybko zidentyfikować ten wzór EKG i aktywować ścieżkę emergentnego reperfuzji, tak jak w przypadku ostrego STEMI.
od 2008 r. odnotowano wiele przypadków fali T z objawem de winter w kontekście ostrego zawału mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST przedniego mięśnia sercowego. W 2018 r. jeden z przypadków wykazał przypadek objawu DE Winter u pacjenta z niedrożnością lewej głównej tętnicy wieńcowej. Nie stwierdzono jednak przypadków DE Winter EKG w wyniku zdarzenia zatorowego.