3. Dyskusja
choroba uchyłkowa jest częstym zaburzeniem w krajach zachodnich (5). Uchyłki mogą występować w całym okrężnicy, ale są najczęściej w pobliżu końca lewego okrężnicy, o których mowa w esicy okrężnicy w krajach zachodnich. Z drugiej strony, w Azji uchyłki występują głównie po prawej stronie jelita grubego (5). Etiologia choroby uchyłkowej jest wieloczynnikowa i nie do końca zrozumiała, ale obecnie wiadomo, że niskie spożycie błonnika pokarmowego, palenie papierosów, spożycie alkoholu, kortykosteroidy, zmieniona struktura kolagenu w jelicie, zwiększona aktywność acetylocholiny w esicy i starzenie się mogą być czynnikami ryzyka (6, 7). Około 75% pacjentów pozostaje bez objawów w ciągu całego życia. U pozostałych 25% pacjentów występują powikłania w postaci infekcji (zapalenie uchyłków), krwawienia z odbytnicy, zaparcia, biegunki, skurczów brzucha, a nawet niedrożności okrężnicy (7). Uchyłek zlokalizowany w prawym okrężnicy występuje w tempie od 6,6 do 14% (10). Na podstawie cech etiologicznych i patologicznych opisano dwa rodzaje uchyłków w prawym okrężnicy: uchyłek wielokrotny i uchyłek pojedynczy jelita ślepego (8, 10).
najczęstszą kliniczną prezentacją prawostronnego uchyłka okrężnicy jest ostre powikłanie zapalne, które jest trudne do odróżnienia od innych przyczyn bólu prawego dołu biodrowego (9). Przedoperacyjne rozpoznanie zapalenia wyrostka robaczkowego jest prawie zawsze wykonane u tych pacjentów (10). Inne patologie mogą naśladować zapalenie uchyłków prawej strony, w tym złośliwość okrężnicy, zapalną masę Leśniowskiego-Crohna, perforowaną reakcję ciała obcego lub gruźlicę jelita krętego.
USG oceniono w diagnostyce prawostronnego zapalenia uchyłków i wykazano czułość 91,3%, swoistość 99,8% i ogólną dokładność 99,5% w diagnostyce jednostronnego zapalenia uchyłków (11). (Rysunek (Rys. 1).1). Jednak mimo, że USG jest nieinwazyjne i powszechnie dostępne, zależność operatora może ograniczyć jego dokładność, zwłaszcza w krajach zachodnich, gdzie doświadczenie kału i rosnącego zapalenia uchyłków jest ograniczona. W naszym przypadku, z powodu silnego klinicznego założenia, że nasz pacjent miał ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, nie przeprowadzono dalszych przedoperacyjnych badań obrazowych. Resekcja chirurgiczna różni się od wyizolowanej uchyłkowatości, resekcji jelita krętego i prawej hemikolektomii (12). W naszym przypadku izolowana uchyłkowatość z wyrostkiem była metodą wyboru leczenia chirurgicznego z dobrym wynikiem.
badanie ultrasonograficzne prawostronnego perforowanego, wstępującego uchyłka okrężnicy imitującego ostre zapalenie wyrostka robaczkowego.
podsumowując, przedoperacyjna diagnoza prawostronnego zapalenia uchyłków okrężnicy jest ważna w terminowej ocenie warunków leczenia, ale nie zawsze jest to możliwe. Chociaż USG jest nieinwazyjne i powszechnie dostępne, zależność operatora może ograniczyć jego dokładność, zwłaszcza w krajach zachodnich, gdzie doświadczenie cewki i rosnącego zapalenia uchyłków jest ograniczona. Podczas zabiegu chirurgicznego, jeśli diagnoza ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego jest wątpliwa, należy przeprowadzić dalsze badania. W większości przypadków, gdy wyklucza inne możliwe patologie, izolowane uchyłek jest odpowiednie leczenie.