podejście Maudsley przebiega przez trzy jasno zdefiniowane fazy. Proces jest podzielony na 15-20 sesji leczenia i trwa około 12 miesięcy. Daniel Le Grange, PhD i James Lock, MD, PhD opisują leczenie w następujący sposób:
” podejście Maudsley może być głównie rozumiane jako intensywne leczenie ambulatoryjne, w którym rodzice odgrywają aktywną i pozytywną rolę, aby: pomóc przywrócić wagę dziecka do normalnego poziomu oczekiwanego ze względu na wiek i wzrost Nastolatka; przekaż nastolatkowi kontrolę nad jedzeniem i zachęcaj do normalnego rozwoju nastolatków poprzez dogłębne omówienie tych kluczowych problemów rozwojowych, które odnoszą się do ich dziecka.
bardziej „tradycyjne” leczenie sugeruje, że wysiłki klinicysty powinny być indywidualnie oparte. Ścisli zwolennicy perspektywy tylko indywidualnego traktowania będą nalegać, aby udział rodziców, niezależnie od formatu, był w najlepszym razie niepotrzebny, ale co gorsza ingerencja w proces odzyskiwania. W rzeczywistości wielu zwolenników tego podejścia rozważyłoby „problemy rodzinne” jako część etiologii AN. Bez wątpienia ten pogląd może przyczynić się do tego, że rodzice czują się winni za chorobę swojego dziecka. Podejście Maudsley sprzeciwia się poglądowi, że rodziny są patologiczne lub powinny być obwiniane za rozwój AN. Wręcz przeciwnie, podejście Maudsley uważa rodziców jako zasób i niezbędne w skutecznym leczeniu dla.
Faza I: Odbudowa wagyedytuj
w fazie I („faza przywracania wagi”) terapia koncentruje się na konsekwencjach niedożywienia związanego z anoreksją, np. zmianach poziomu hormonu wzrostu, dysfunkcji serca i zaburzeniach zachowania. Terapeuta ocenia typowy dla rodziny schemat interakcji i nawyki żywieniowe oraz pomaga rodzinie w ponownym karmieniu dziecka. Może to obejmować przywrócenie relacji pacjenta z rodzeństwem i rówieśnikami. Zazwyczaj terapeuta będzie uczestniczyć w rodzinnym posiłku w tej fazie. Prowadzenie posiłku rodzinnego spełnia co najmniej dwie funkcje: (1) pozwala terapeucie obserwować typowe wzorce interakcji w rodzinie wokół jedzenia i (2) zapewnia terapeucie możliwość Pomocy Rodzinie w zachęcaniu ich nastolatków do jedzenia regenerującej ilości jedzenia.
terapeuta spędzi fazę i trenując rodziców, wspierając dorastającego i dostosowując go do rodzeństwa i rówieśników. Rodzice są szkoleni, aby przyjąć postawę podobną do postawy szpitalnego zespołu pielęgniarskiego (czasami określanego jako „szpital domowy”). Oznacza to, że rodzice mają wyrazić współczucie i zrozumienie ambiwalencji swojego nastolatka wobec zaburzenia jedzenia, pozostając niezłomnym w oczekiwaniu, że nastolatek będzie działał, aby przywrócić zdrową wagę. Dopasowanie nastolatków do ich rodzeństwa i rówieśników polega na pomaganiu nastolatkowi w tworzeniu silniejszych i bardziej odpowiednich dla wieku relacji. Jest to niezbędne w okresie dojrzewania, ponieważ relacje rodzeństwa i rówieśników są bardziej centralne dla pacjenta niż relacje rodzic–dziecko. Takie wyrównane relacje zmniejszają możliwość cofnięcia się relacji pacjent-rodzic do relacji zdefiniowanej przez zależność nieodpowiednią dla wieku.
w tej fazie terapeuta musi przewidywać i zapobiegać rodzicielskiej krytyce Nastolatka. Po części osiąga się to poprzez modelowanie rodzicom bezkrytycznej postawy wobec Nastolatka. Jest to zasada podejścia Maudsley: nastolatek nie jest winny swoich zachowań zaburzeń jedzenia, ponieważ zachowania te są objawami w dużej mierze poza kontrolą Nastolatka.
Faza II: Powrót kontroli nad jedzeniem nastolatkowiedytuj
akceptacja przez pacjenta zapotrzebowania rodziców na zwiększone spożycie pokarmu, stały przyrost masy ciała, a także zmiana nastroju rodziny (tj. ulga w przejęciu kontroli nad zaburzeniami jedzenia), wszystko sygnalizuje rozpoczęcie fazy II leczenia.
ta faza leczenia koncentruje się na zachęcaniu rodziców, aby pomogli dziecku ponownie przejąć większą kontrolę nad jedzeniem. Terapeuta radzi rodzicom, aby zaakceptowali, że głównym zadaniem jest powrót ich dziecka do zdrowia fizycznego, a teraz dzieje się to głównie w sposób zgodny z wiekiem ich dziecka i stylem rodzicielskim. Chociaż objawy pozostają centralne w dyskusjach między terapeutą a rodziną, zachęca się do przyrostu masy ciała przy minimalnym napięciu. Ponadto wszystkie inne ogólne problemy związane z relacjami rodzinnymi lub trudności związane z codziennymi problemami nastolatków lub rodzicielstwa, które rodzina musiała odłożyć, można teraz zgłosić do rozpatrzenia. Dzieje się to jednak tylko w związku z wpływem tych problemów na rodziców w ich zadaniu zapewnienia stałego przyrostu masy ciała. Na przykład pacjent może chcieć wyjść z przyjaciółmi na kolację i film. Jednak, podczas gdy rodzice nadal nie są pewni, czy ich dziecko będzie jeść całkowicie na własną rękę, mogą być zobowiązani do kolacji z rodzicami, a następnie mogą dołączyć do przyjaciół na film.
Faza III: Tworzenie zdrowej tożsamości nastolatkówedytuj
Faza III jest inicjowana, gdy nastolatek jest w stanie utrzymać wagę powyżej 95% idealnej wagi na własną rękę, a sam głód ustąpił.
leczenie koncentruje się na wpływie zaburzenia odżywiania na jednostkę ustalającą zdrową tożsamość Nastolatka. Pociąga to za sobą przegląd centralnych problemów dojrzewania i obejmuje wspieranie zwiększonej autonomii osobistej nastolatków, rozwój odpowiednich granic rodzicielskich, a także potrzebę reorganizacji wspólnego życia rodziców po przyszłym odejściu ich dzieci.”
Evidence-based strategyEdit
do tej pory przeprowadzono cztery randomizowane, kontrolowane badania nad terapią rodzinną Maudsley. Pierwszy (Russell et al., 1987) porównał Model Maudsley ’ a z terapią indywidualną i stwierdził, że leczenie rodzinne jest bardziej skuteczne u pacjentów w wieku poniżej 19 lat z okresem trwania choroby krótszym niż trzy lata. Dziewięćdziesiąt procent tych pacjentów osiągnęło prawidłową masę ciała lub powrót miesiączki pod koniec leczenia, w tym po pięciu latach obserwacji (Eisler i wsp ., 1997). W dwóch kolejnych randomizowanych badaniach porównywano standardowe leczenie Maudsley ’ a ze zmodyfikowaną wersją, w której pacjenci i rodzice byli obserwowani oddzielnie (Le Grange et al. 1992, Eisler et al., 2000). W tych badaniach około 70% pacjentów powróciło do prawidłowej masy ciała (>90% IBW) lub wystąpiło nawrót miesiączki po zakończeniu leczenia, niezależnie od zastosowanej wersji modelu. Wyniki niedawnego randomizowanego, kontrolowanego badania sugerują, że wyniki są utrzymywane przy manualizacji podejścia Maudsleya (Lock & Le Grange, 2001). Istnieją również dowody na to, że krótki (sześć miesięcy) i długi przebieg (jeden rok) leczenia skutkuje podobnym pozytywnym wynikiem (Lock et al., 2005). Wreszcie wynik leczenia rodzinnego wydaje się równie pozytywny dla dzieci (9-12 lat), jak dla młodzieży (Lock et al., 2006).