Discusión y revisión de la Literatura
En nuestros dos casos, los hallazgos histológicos fueron consistentes con elastosis solar severa. Parece ser poco común que la elastosis solar se manifieste en forma papular y, muy a menudo, puede parecerse a otros trastornos de la piel. Algunos de los imitadores de la elastosis solar papular incluyen carcinoma de células basales, hiperplasia sebácea, molusco contagioso y queratosis actínica.
Elastosis papular es un término que Kwittken propuso por primera vez en 2000. Describió las lesiones cutáneas como pápulas asintomáticas, brillantes, lisas, firmes, de 1-10 mm de diámetro, que pueden ser múltiples o solitarias, con varias coloraciones. El examen histológico muestra elastosis grave que afecta a la mayoría de las cutis papilares. Reportó dos casos de elastosis papular y desde entonces no se ha encontrado ninguna otra literatura con respecto a esta presentación única de la elastosis solar.
El síndrome elastótico solar más común es la elastosis solar. Se presenta como piel gruesa, seca, rugosamente arrugada con pérdida de tono de piel. Una de las variantes clínicas más reconocidas es la cutis rhomboidalis nuchae, en la que hay una piel de aspecto coriáceo amarillo engrosada en el aspecto posterolateral del cuello. Se ha postulado que el origen del material elastótico en la dermis se debe a la degradación de colágeno y/o fibras elásticas, fibroblastos hiperactivos dañados por el sol que sintetizan nuevo tejido elástico y un proceso sintético y degradante anormal .
En el síndrome de Favre-Rachouchot, las placas amarillas engrosadas con quistes foliculares rodeados de comedones abiertos múltiples son típicas. La piel alrededor de los ojos es un sitio habitual, y la afección se presenta con más frecuencia en hombres mayores. El examen histológico muestra un aumento del tejido elástico con fibras engrosadas y tortuosas en la dermis superior y media. Hay comedones dilatados y taponamiento folicular con residuos queratinosos en el lumen .
Los nódulos elastóticos de la oreja se caracterizan por nódulos pálidos simples o múltiples bilaterales, firmes a duros en el antihelix o hélice. Las características histológicas incluyen material elástico grueso irregular y masas agrupadas de fibras gruesas sobre un fondo de elastosis solar marcada . Las fibras y los grumos se pueden ver mejor con la mancha elástica de Van Gieson. Clínicamente, pueden parecerse al carcinoma de células basales, amiloidosis, tofos gotosos y condrodermatitis nodularis helicis.
Las placas colagenosas y elastóticas de las manos son una condición de progresión lenta que se encuentra más a menudo en hombres mayores con placas lineales cerosas en la unión de la piel dorsal y palmar en la mano . El examen histológico muestra masas elastóticas basofílicas amorfas y fibras elásticas engrosadas, fragmentadas y calcificadas en la dermis superior y media. Los gruesos haces de colágeno tienen una disposición aleatoria, pero con una proporción perpendicular a la superficie .
Milio coloide adulto, otra dermatosis elastótica solar, es el diagnóstico diferencial clínico más cercano de la elastosis papular. La microscopía de luz muestra la acumulación de un material homogéneo, amorfo débilmente eosinofílico con espacios en forma de hendidura en la dermis superior y media. La causa de la deposición coloide en la dermis es aún incierta, pero algunos autores han sugerido que es por degeneración del colágeno y/o fibras elásticas debido a la acción actínica . También existe la posibilidad de que este material elastótico se forme de nuevo a partir de fibroblastos dañados por el sol .
Curiosamente, ambos pacientes estaban en terapia inmunosupresora y ambos tenían agentes duales. Hay pruebas sólidas de que los receptores de trasplantes de órganos en terapia inmunosupresora tienen un mayor riesgo de daño actínico y cáncer de piel . También se ha notificado que los receptores de trasplantes con antecedentes de cáncer de piel pueden experimentar una desaceleración de la carcinogénesis cutánea después de suspender los inmunosupresores . Se necesita más trabajo de investigación para dilucidar los mecanismos moleculares de inmunosupresión que conducen a una aceleración de la elastosis solar.
En resumen, hemos presentado dos casos de elastosis papular que se produce en piel dañada por el sol de forma crónica. Es necesario obtener la confirmación de la biopsia, ya que esta afección es muy rara, y es necesario descartar diagnósticos diferenciales importantes, como el carcinoma de células basales. La estrategia más eficaz para controlar la elastosis solar es la prevención de los daños relacionados con la actínica con la evitación del sol, ropa protectora y protector solar.