2. ¿Cuál es el diagnóstico? Alternancia pseudoeléctrica
El caso presentado muestra variación latido a latido en la amplitud del QRS en ausencia de derrame pericárdico en un paciente con TVS ejemplificando el fenómeno de alternancia pseudo-eléctrica. Los alternantes eléctricos desaparecieron una vez que se abortó la arritmia. Aunque los alternantes eléctricos se han considerado tradicionalmente como un signo que suscita preocupación por el taponamiento cardíaco debido a la rotación pendular del corazón en el pericardio lleno de líquido, su sensibilidad para detectar taponamiento pericárdico es baja, lo que hace que el ECG de 12 derivaciones sea una herramienta de diagnóstico deficiente. Los alternantes eléctricos también se pueden encontrar en otras patologías debido a la alternancia de la despolarización ventricular, como durante la isquemia miocárdica o la TVS rápida, y luego se denominan «alternantes pseudoeléctricos» cuando lo que parece ser un alternante eléctrico no es causado por un derrame pericárdico grande. El mecanismo de los alternantes pseudoeléctricos durante la TVS compleja estrecha no está muy claro y se ha atribuido a anomalías inespecíficas de la conducción intraventricular o al corazón oscilante . En general, se ha considerado que la presencia de alternancias pseudoeléctricas durante la TVS es indicativa de taquicardia reentrante AV (TSV) (las alternancias pseudoeléctricas son más comúnmente una función de la frecuencia cardíaca que el mecanismo de la TVS, y la TSV es generalmente más rápida que otras formas de TSV), sin embargo, también puede ocurrir durante la taquicardia reentrante ganglionar AV (TSVN). Observe en el caso presentado, la variación de latido a latido en el intervalo RR durante la TVS (ciclos alternos de 294 y 319 ms en el panel a). La TVS con longitud de ciclo alterna ocurre con mayor frecuencia en la TAV ortodoxia con conducción anterógrada alterna sobre una vía ganglionar AV lenta y rápida; sin embargo, se ha notificado taquicardia auricular con conducción alterna similar y TAV con conducción alterna sobre dos vías ganglionar AV lenta anterógrada distintas y vías rápidas únicas . Se necesita un estudio electrofisiológico para confirmar el mecanismo de esta arritmia.